陜西出臺多項醫改措施，不斷完善公立醫院運行新機制。

近日，陜西省衛計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》(以下稱(chēng)《通知》)。提出了進(jìn)一步推進(jìn)耗材“兩票制”、嚴厲打擊醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂等12項醫改措施。

醫療補助資金向向30萬(wàn)以上人口大縣和國家級貧困縣傾斜

開(kāi)展公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作。按照國家相關(guān)要求，省上將持續開(kāi)展公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，根據考核結果分配公立醫院綜合改革專(zhuān)項補助資金，向30萬(wàn)以上人口大縣和國家級貧困縣傾斜。對真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進(jìn)展滯后的地方扣減補助資金。

嚴格限制公立醫院擴張、大型醫療設備購置

嚴格執行醫療服務(wù)體系規劃和資源配置標準。合理布局公立醫院的數量和規模。各級各類(lèi)公立醫院要嚴格按照功能定位提供服務(wù)，將落實(shí)功能定位、體現公益性改革發(fā)展指標與財政補助、醫保支付、薪酬水平和績(jì)效工資總量以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等，無(wú)論何種資金渠道，必須按照區域衛生規劃的要求和程序，嚴格審批，規范管理。

6月底前建立現代醫院管理制度，嚴打醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂

加快建立現代醫院管理制度。各設區市要在2018年6月底前制定具體落實(shí)措施。著(zhù)力落實(shí)好政府對公立醫院的舉辦、監管權責清單和公立醫院經(jīng)營(yíng)管理自主權清單。2018年，國家衛生健康委所屬的西安交通大學(xué)3所附屬醫院、全省20%的二級以上公立醫院、10%的社會(huì )辦非營(yíng)利性醫院完成章程制定工作。建立以公益性為導向的公立醫院考核評價(jià)機制，加強醫療服務(wù)質(zhì)量和安全監管。嚴厲打擊醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)。

嚴控醫療費用不合理增長(cháng)，控費目標細分到每家醫院

持續控制醫療費用不合理增長(cháng)?？茖W(xué)、逐級將控費指標細化分解到每家醫院。2018年，全省公立醫院門(mén)診病人次均費用、住院病人人均費用要逐步下降，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料費用≤20元，掛號、診察、床位、治療、手術(shù)和護理收入總和占醫療收入≥35%，三級公立醫院平均住院日9天以下，二級公立醫院平均住院日7天以下。

高值耗材打包收費

深化醫療服務(wù)價(jià)格改革。認真落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格改革政策，做好與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫療機構良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，基本理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。深化醫療服務(wù)定價(jià)方式改革，進(jìn)一步擴大按病種收費范圍和數量。優(yōu)化規范現有醫療服務(wù)價(jià)格項目，加快審核新增醫療服務(wù)價(jià)格項目，促進(jìn)醫療新技術(shù)研發(fā)應用。對質(zhì)量差異小、價(jià)格相近的同種高值醫用耗材，探索實(shí)行納入醫療服務(wù)打包收費，制定統一的醫療服務(wù)價(jià)格。

推進(jìn)醫保支付方式改革，加大控費力度

扎實(shí)推進(jìn)醫保支付方式改革。逐步推進(jìn)以總額控制為基礎，以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，鼓勵有條件的地區探索按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費試點(diǎn)，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費方式。健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制以及醫療費用控制機制，提高公立醫院自我管理、控制成本的積極性，探索對醫共體實(shí)現按人頭總額預算包干支付改革，有條件的地區，醫保經(jīng)辦機構可以按協(xié)議約定向醫療機構預付一部分醫保資金。

完善耗材“兩票制”，進(jìn)一步推動(dòng)流通領(lǐng)域改革

持續深化藥品耗材領(lǐng)域改革。落實(shí)改革完善藥品耗材生產(chǎn)流通使用政策，實(shí)行藥品耗材分類(lèi)采購，鼓勵跨區域和醫療機構聯(lián)合采購。進(jìn)一步完善藥品耗材采購“兩票制”，推進(jìn)數據共享、違法線(xiàn)索互聯(lián)、監管標準互通、處理結果互認。

全面開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)

加強政策指導，鼓勵試點(diǎn)市縣和醫院積極探索，推動(dòng)建立多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的激勵機制，進(jìn)一步調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，不斷提高醫務(wù)人員的待遇水平，逐步建立起適應我省醫療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院薪酬制度。

實(shí)施新一輪改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃

加快推廣預約診療、遠程醫療、日間手術(shù)、日間化療等醫療服務(wù)模式，提高醫療服務(wù)效率。推進(jìn)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng )傷中心等多學(xué)科聯(lián)合診療模式建設，暢通院前院內急診綠色通道。

公立醫院改革不到位將被整改

公立醫院綜合改革國家級示范城市、示范縣要加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節先行先試、率先突破。根據公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核結果，建立示范退出機制，對改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區和醫院限期整改，整改不到位的撤銷(xiāo)其示范資格。