廣東發(fā)文鼓勵各方機構參與處方外流，發(fā)展配送中心，并允許掌握患者病歷資料后在線(xiàn)開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方。要實(shí)現處方外流的順暢，目前還存在諸多障礙和難點(diǎn)，應積極探討處方流出的可能性和可行性，機會(huì )在痛點(diǎn)中孕育，及早布局及早受益。

日前，廣東發(fā)布《促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展行動(dòng)計劃》，明確表示“推廣處方流轉平臺，發(fā)展配送中心，支持醫院、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、藥店、符合條件的第三方機構共同參與處方流轉、藥品物流配送。鼓勵社會(huì )力量建設和運營(yíng)藥事服務(wù)平臺，推廣智慧藥房，鼓勵醫院處方外配、信息共享”。

這意味著(zhù)處方外流又一次在省級層面受到鼓勵，并推動(dòng)各方機構全面參與的“社會(huì )總動(dòng)員”。

此次提出“處方流轉平臺”在業(yè)界并非新鮮事，那么，到了廣東又將如何落地呢？

國內第一家互聯(lián)網(wǎng)醫院就誕生在廣東，與藥店及社區合作，遠程開(kāi)出處方就地拿藥

廣東文件明確表示：

允許醫療機構使用互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)，在實(shí)體醫院基礎上，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫療服務(wù)，允許注冊或者備案的執業(yè)醫師在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復診，允許掌握患者病歷資料后在線(xiàn)開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方。支持醫療衛生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開(kāi)展遠程醫療、健康咨詢(xún)、健康管理服務(wù)。

這是否意味著(zhù)線(xiàn)上開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病處方（絕大多數是處方藥），正以某種方式出現突破處方藥網(wǎng)售的禁區？

事實(shí)上，近年來(lái)符合上述政策，并有一定規模的處方外流項目，最早應該是2014年廣東省第二人民醫院所運作的廣東網(wǎng)絡(luò )醫院--這也是國內第一家互聯(lián)網(wǎng)醫院。

廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院的具體運行方式主要有兩種：一是與大型的連鎖藥店合作并在實(shí)體藥店建立接診點(diǎn)，醫院提供設備和醫生、藥店負責提供場(chǎng)地及運行所需的水電人工成本、深圳友德醫提供技術(shù)支持，三者最終按照一定比例分成診金；其次是與街道社區服務(wù)中心合作，同樣是由醫院提供設備和醫生，街道提供場(chǎng)地，兩者按照一定比例分成診金。

不過(guò)，網(wǎng)絡(luò )醫院能否順利運營(yíng)，有賴(lài)于患者端流量、客單價(jià)及成本控制。從此前媒體報道上看，廣東省二醫院為此項目準備了200名醫生，其中專(zhuān)職網(wǎng)絡(luò )醫院的有十多人，確保每天隨時(shí)在線(xiàn)醫生有4到5個(gè)。目前已上線(xiàn)科目包括全科、中醫、婦科、消化、骨科、風(fēng)濕類(lèi)等，開(kāi)診時(shí)間從早上9點(diǎn)至晚上9點(diǎn)。

隨著(zhù)未來(lái)接診點(diǎn)拓展到上萬(wàn)家，每家平均按10個(gè)患者（處方）計算，網(wǎng)絡(luò )醫院將面對不低于10萬(wàn)名患者的接診量。以上這點(diǎn)投入是不夠的，勢必要加大，而網(wǎng)絡(luò )醫院僅僅從每單10元的診金中分得40%，除非是降低網(wǎng)絡(luò )醫院的服務(wù)時(shí)間和質(zhì)量，否則成本與收入嚴重倒掛。更詳細的分析，請看前文。

醫藥分開(kāi)政策下的處方外流：廣州婦兒中心與廣藥的合作，逐漸剝離門(mén)診到院外拿藥

除了網(wǎng)絡(luò )醫院能夠進(jìn)行處方外流之外，公立醫院同樣也和藥企合作，進(jìn)行醫藥分開(kāi)的嘗試。

比如廣州婦兒中心與廣藥集團的合作。醫院先從成人門(mén)診開(kāi)始（包括產(chǎn)科、中醫科、成人內科、普通外科、乳腺外科等科室），患者憑處方到院外的廣藥大眾藥房取藥。然后進(jìn)一步把兒童藥房剝離開(kāi)來(lái)，醫院僅保留急診藥房和住院藥房以及靜脈藥物的配置。不過(guò)，由于該院的處方需要到指定的藥店拿藥，而非處方的自由流轉取藥，患者不過(guò)是換了一個(gè)地方拿藥而已，還很難說(shuō)是真正的醫藥分開(kāi)。參見(jiàn)前文分析。

不過(guò)，處方外流在政策的推動(dòng)下大方向上是不可逆轉的趨勢，作為處方外流的承接方之一的藥店，也在政策的漩渦中充滿(mǎn)著(zhù)變數。

藥店分級政策下的經(jīng)營(yíng)窘境，大多數中小藥店根本無(wú)緣經(jīng)營(yíng)處方藥，遑論承接處方外流

今年4月份，廣東省藥監局出臺《關(guān)于藥品零售企業(yè)分級分類(lèi)的管理辦法（試行）》，將藥店分為三類(lèi)，第一類(lèi)藥店不能銷(xiāo)售處方藥，第二類(lèi)可以銷(xiāo)售處方藥，但將包括注射劑、腫瘤治療藥、抗生素、生物制劑、二類(lèi)精神藥品、醫療用毒性藥品、罌粟殼、中藥飲片等品類(lèi)排除在外；僅有第三類(lèi)藥店可以不受上述限制。這意味著(zhù)在政策上，限制了廣大中小藥店的經(jīng)營(yíng)范圍，這些藥店對于醫院流出的相關(guān)處方只能“望藥興嘆”。

此外，由于延伸處方的存在，大醫院開(kāi)具的長(cháng)達2個(gè)月的慢性病處方，大概率回流到社區衛生中心，再加上零差率銷(xiāo)售及醫保報銷(xiāo)優(yōu)勢，藥店與之相比存在天然的政策缺陷。

所以，藥店并非是處方外流的唯一承接方，甚至限于規模、政策等因素，還被基層機構所“擠兌”，前景堪憂(yōu)。

在這種情況下，要實(shí)現處方外流的順暢，醫藥、醫療全供應鏈上各環(huán)節都發(fā)揮出各自?xún)?yōu)勢出來(lái)，積極探討處方流出的可能性和可行性

這也是國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”文件所鼓勵的“允許依托醫療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫院，支持探索醫療機構處方與藥品零售信息共享，探索放開(kāi)院外處方和第三方配送。”此次廣東發(fā)文，更是在此基礎上具體到“醫院、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、藥店、符合條件的第三方機構共同參與處方流轉、藥品物流配送。”，顯然，處方外流之難，并非實(shí)際操作者的感受，監管部門(mén)同樣也心知肚明。

機會(huì )在痛點(diǎn)中孕育，及早布局及早受益

不過(guò)，正是存在諸多難題和痛點(diǎn)，機會(huì )才會(huì )從中孕育而出，早布局，早受益，這也是我從2014年來(lái)對這一問(wèn)題的基本態(tài)度。全國對于處方外流的認識已經(jīng)大大超過(guò)4年前，同時(shí)也出現了很多環(huán)節的突破，請看以下幾例：

【重慶】2017年3月12日，重慶市藥監局發(fā)布通知，將在全市零售藥店試行憑電子處方銷(xiāo)售處方藥。零售藥店根據自身藥品經(jīng)營(yíng)需要，可以憑紙質(zhì)處方銷(xiāo)售處方藥，也可以依托信息化條件試行憑電子處方銷(xiāo)售處方藥。這意味著(zhù)封鎖在公立醫院內的處方，將以電子處方的方式流出體制高墻之外。重慶試點(diǎn)范圍針對的是全市零售藥店，而非之前在山東淄博、廣西柳州、以及廣州某些醫院處方外流具有的限定性。

【梧州】2017年11月，廣西梧州市啟動(dòng)處方信息共享平臺建設，全市20余家二級及以上醫院與百余家藥店將共同接入處方信息共享平臺，實(shí)現醫院、社保個(gè)人賬號、藥店三方信息的互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)共享，患者憑借醫院開(kāi)出的處方可自主到藥店購藥。目前，先行試點(diǎn)的梧州市紅十字會(huì )醫院每天可以開(kāi)出300張以上的外延處方，處方取藥率達到90%，全市其他20余家醫院信息系統也已測試完畢，將在2018年初陸續接入處方信息共享平臺。

【西安】2017年5月18日，西安市食品藥監局印發(fā)通知，將在藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務(wù)工作。不過(guò)，電子處方不得用于兒童、孕婦以及65歲以上老年人。企業(yè)端的電子處方系統必須提供數據接口供監管部門(mén)實(shí)時(shí)查看。

【柳州】2016年8月1日起，廣西柳州市在市屬五大醫院（柳州市人民醫院、工人醫院、中醫院、柳鐵中心醫院和市婦幼保健院）推出醫院處方外延工作，患者可以在醫院看病，自行選擇在醫院或到社會(huì )藥店取藥。8月19日，處方外延又由5家醫院擴大至全市醫療衛生機構。

【成都】2016年9月，成都市食藥監局在全市藥品零售連鎖企業(yè)中全面推行電子處方試點(diǎn)。據成都市運營(yíng)電子處方規模最大的第三方服務(wù)平臺——四川駿逸富頓科技有限公司提供的數據顯示，推行半年以來(lái)，成都市擁有電子處方的門(mén)店超4000家，電子處方醫生共有369人，共計開(kāi)出2522384張電子處方。

【淄博】2016年3月25日，淄博市衛計委與京東、新華制藥合作簽定了三方協(xié)議，在淄博市公立醫院范圍內，通過(guò)京東提供的技術(shù)平臺，讓患者拿到電子處方，允許患者到藥店購藥。這種“淄博模式”，就是建設一個(gè)醫療處方流轉平臺，由政府來(lái)推動(dòng)，使業(yè)界看到了非常光明的前景。