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什么是乳糜胸 手術(shù)治療乳糜胸

2017-03-05 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:溢出的乳糜胸患者,經(jīng)正規的內科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營(yíng)養等)兩周以上無(wú)顯著(zhù)效果者,應盡早手術(shù),以防止發(fā)生營(yíng)養不良。手術(shù)方法是開(kāi)胸或通過(guò)胸腔鏡查找胸導管裂口,行修補縫合或予以結扎。

   乳糜胸系不同原因導致胸導管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致。

  胸導管為體內最大的淋巴管,全長(cháng)約30~40cm。它起原于腹腔內第一腰椎前方的乳糜池,向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔穿越橫膈而入縱隔,再沿椎體右前方及食管后方上行,于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側上行至頸部,經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方跨過(guò)鎖骨下動(dòng)脈返行并注左靜脈角(左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處)。
 
  當胸導管受壓或堵塞時(shí),管內壓力增高致導管或其在縱隔內分支破裂,乳糜液反流,溢出而進(jìn)入縱隔,繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔,形成乳糜性胸腔積液,也有可能因胸導管壓力高,發(fā)生肺內及肋間淋巴管的擴張,反流,乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔,由于解剖上的原因,阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時(shí),僅出現右側乳糜胸,在第五胸椎以上時(shí),則出現雙側乳糜胸。
 
  據研究,人體攝入脂肪的60%~70%,由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色,它們經(jīng)胸導管注入體循環(huán)。胸導管乳糜流量及性狀隨飲食而變。通常每小時(shí)約60~100ml,日總量約1.5~2.5L。進(jìn)食含脂肪食物時(shí),流量增多并呈乳糜狀,饑餓或禁食時(shí)則量少、較亮。
 
  溢出的乳糜胸患者,經(jīng)正規的內科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營(yíng)養等)兩周以上無(wú)顯著(zhù)效果者,應盡早手術(shù),以防止發(fā)生營(yíng)養不良。手術(shù)方法是開(kāi)胸或通過(guò)胸腔鏡查找胸導管裂口,行修補縫合或予以結扎。術(shù)前可作淋巴管造影,臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法有助于在術(shù)前或術(shù)中確定胸導管破口或阻塞部位。手術(shù)路徑單側者經(jīng)患側切口,雙側者則經(jīng)左側進(jìn)入。當開(kāi)胸后難以找到破口,或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時(shí);可在膈上主動(dòng)脈裂孔處結扎胸導管,頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉流術(shù)。
 
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