怎么樣預防胸腔積液

　　專(zhuān)家告訴我么，胸腔積液一般俗稱(chēng)為胸水。任何原因導致胸膜腔內出現過(guò)多的液體都稱(chēng)胸腔積液，而我們常說(shuō)的胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。

　　胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統回收至血液，濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。按照胸腔積液的特點(diǎn)分類(lèi)，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液漿液性或血性、膿胸、血胸、乳糜胸。胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見(jiàn)，中青年患者中，結核病尤為常見(jiàn)。中老年胸腔積液尤其是血性胸液應慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等向胸膜或縱隔淋巴結轉移，可引起胸腔積液。

　　任何原因導致胸膜腔內出現過(guò)多的液體稱(chēng)胸腔積液，常說(shuō)胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內有三到十五毫升的液體，在呼吸運動(dòng)時(shí)起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每二十四小時(shí)亦有五百到一千毫升的液體形成與吸收。

　　根據專(zhuān)家的解析，我們要知道如何有效地預防胸腔積液，必須認真做到以下幾點(diǎn)：

　　1.定期檢查身體

　　要定時(shí)對青少年進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現、早隔離、早治療。除此之外，還要按時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，以使機體產(chǎn)生免疫、減少結核病的發(fā)生。

　　2.加強衛生教育

　　使青年人懂得結核病的危害和傳染方式。養成不隨地吐痰的良好衛生習慣。對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

　　3.注意生活調節

　　居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常，得病后，及時(shí)治療，避風(fēng)寒，慎起居，怡情志，以便早日康復。

　　4.增強體質(zhì)

　　提高抗病能力，積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳，太極劍，氣功等。

　　5.積極防治原發(fā)病

　　胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發(fā)病是預防本病的關(guān)鍵。

　　我們在積極夜訪(fǎng)胸腔積液這種疾病的同時(shí)，專(zhuān)家還溫馨提醒我們：如果發(fā)現有低熱、盜汗、干咳嗽，痰中帶血絲等癥狀，要及時(shí)到醫院檢查。確診疾病以后，要立即進(jìn)行治療。同時(shí)，還要注意增加營(yíng)養，以增強體質(zhì)。只要發(fā)現及時(shí)，治療徹底，胸腔積液是完全可以冶愈的。

　　總而言之，指導預防疾病的辦法之后要從自己抓起，然后幫助身邊的家人朋友都要有此意識，這才可以讓自己和家人的身體健康得到保證。

　　4步搞定不明原因胸腔積液診斷！

　　第一步：回歸病史，綜合判斷

　　1、結合病人具體情況，考慮到底是常見(jiàn)病的特殊表現，還是少見(jiàn)病因。詳細追問(wèn)病史，過(guò)去的診療經(jīng)過(guò)。

　　2、再考慮是否一定要明確胸腔積液原因，若是預期壽命不長(cháng)的惡性腫瘤，則診斷明確意義不大。不明原因胸腔積液最常見(jiàn)的可治療病因是結核,有指征的病人可以經(jīng)驗性抗結核治療，無(wú)需明確病因。

　　第二步：對獲得的胸腔積液進(jìn)行分析

　　1、對胸腔積液外觀(guān)進(jìn)行判斷

　?。?）淡黃提示漏出液，部分為滲出液；

　?。?）血性提示腫瘤、結核或肺栓塞；

　?。?）白色乳樣提示乳糜胸或膽固醇積液；

　?。?）棕色提示慢性血胸和阿米巴肝膿腫；

　?。?）黑色提示曲菌??；

　?。?）黃綠色提示類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎；

　?。?）膿性提示膿胸；

　?。?）粘稠提示胸膜間皮瘤；

　?。?）碎屑提示類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎；

　?。?0）混濁提示炎癥性或脂性積液；

　?。?1）惡臭提示厭氧菌膿胸；

　?。?2）氨味提示尿胸。

　　2、根據Light標準區分漏出液和滲出液。

　　3、漏出液

　?。?）考慮以下疾?。撼溲孕牧λソ?、肝硬化與肝性胸腔積液、腎病綜合征、腹膜透析、低蛋白血癥、腎小球腎炎、上腔靜脈阻塞、尿胸等。

　?。?）需要注意的是：①肺栓塞可引起滲出液或漏出液，胸腔積液特點(diǎn)對診斷肺栓塞無(wú)價(jià)值；②尿胸的胸腔積液常由同側腎臟阻塞引起，pH降低，胸腔積液/血清肌酐比值增高；③腹膜透析引起的胸腔積液分析細胞和生化特征與透析液相同。

　　4、滲出液

　　1、考慮以下疾?。悍伟?、肺炎、結核、肺結核、真菌感染、結締組織病累及胸膜、惡性間皮瘤等。

　　2、需要注意的是：①胸腔積液中中性粒細胞占優(yōu)勢常提示炎癥，淋巴細胞超過(guò)50%提示惡性腫瘤和結核可能；②大部分結核胸腔積液間皮細胞少于1%；③懷疑惡性不確定時(shí)，重復三次以上細胞學(xué)檢查陽(yáng)性率顯著(zhù)提高。

　　第三步：其它可選擇的檢查

　　1、經(jīng)皮穿刺胸膜活檢：結核診斷率75%，惡性腫瘤診斷率57%。

　　2、內科胸腔鏡：不需全麻和單肺通氣，自主呼吸下進(jìn)行，診斷率高。

　　3、纖維支氣管鏡：在無(wú)胸腔鏡條件時(shí)使用。

　　第四步：可引起不明原因胸腔積液的疾病

　　1、結核

　　如胸腔積液為滲出液、PPD試驗陽(yáng)性者可考慮進(jìn)行診斷性抗結核治療，但最好經(jīng)胸膜活檢確診。

　　2、惡性胸腔積液

　　約90%~95%的惡性胸腔積液為滲出液，常為大量（超過(guò)500ml），淋巴細胞占50%以上。常需重復胸腔積液細胞學(xué)檢查確診。

　　3、肺栓塞

　　約一半的肺栓塞合并胸腔積液，常位于血栓側。常為滲出液，若伴有肺梗死則為血性。優(yōu)勢細胞常發(fā)生變化，急性期以中性粒為主，后續以淋巴細胞為主。

　　4、真菌感染

　　曲霉菌可引起胸腔積液。胸腔積液常以淋巴細胞為主，細胞學(xué)檢查和PPD陰性。對血液和胸腔積液進(jìn)行真菌抗原檢測和培養、胸膜活檢常具有診斷價(jià)值。

　　5、其它少見(jiàn)病因

　　心臟損傷后綜合征、獲得性免疫缺陷綜合征、腹腔疾病、非特異性胸膜、黃甲綜合征等。常需結合原發(fā)疾病病史確診。

　　約15%~20%的胸腔積液無(wú)明確診斷,但我們至少需確定所有必需的檢查已完成，所有少見(jiàn)的病因也都已進(jìn)行鑒別。

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