乳糜胸是指淋巴液在胸腔內的異常積聚，是一種罕見(jiàn)病。主要原因在于各種原因引起的胸腔淋巴管內淋巴液（乳糜）外漏，使胸腔積液呈現白色、乳白色或渾濁外觀(guān)。乳糜胸病因復雜、大量淋巴漏出液導致?tīng)I養流失、機體內環(huán)境紊亂，如不及時(shí)診斷及正確治療，其死亡率較高。

乳糜胸患者可出現如下?tīng)I養問(wèn)題：水分丟失、電解質(zhì)丟失和蛋白質(zhì)丟失。臨床上往往導致貧血和低蛋白血癥，患者營(yíng)養不良、體重減輕、免疫功能減退、易發(fā)生感染及應激性潰瘍，嚴重者發(fā)生呼吸、循環(huán)系統衰竭，甚至可能導致死亡。

乳糜胸的營(yíng)養治療原則

乳糜胸的營(yíng)養治療主要針對其水分丟失、電解質(zhì)丟失和蛋白質(zhì)丟失，在乳糜胸治療過(guò)程中占據重要地位。在乳糜胸發(fā)生早期，引流量大時(shí)需要禁食，從進(jìn)行腸外營(yíng)養支持，再逐步過(guò)渡到腸內營(yíng)養支持，最終過(guò)渡到正常飲食。

其中，全腸外營(yíng)養支持（TPN）中的脂肪乳劑直接進(jìn)入靜脈血，不再由淋巴轉運，大大減少乳糜微粒的生成。TPN同時(shí)為機體提供充足的營(yíng)養素，改善營(yíng)養狀況，為瘺口的閉合提供有利條件。

乳糜胸的腸內營(yíng)養（EN）支持，采用營(yíng)養成分明確的高能量、高蛋白、低脂肪配方的特殊用途醫學(xué)配方食品，具有易于消化吸收、營(yíng)養成分齊全、能保證能量及營(yíng)養素攝入的優(yōu)點(diǎn)，尤其某些腫瘤術(shù)后給予管飼EN的患者，其實(shí)施EN依從性高，能保證足夠營(yíng)養素攝入，是改善乳糜胸患者營(yíng)養不良、促進(jìn)瘺口愈合、促進(jìn)早期康復的重要措施。

在患者可以口服飲食的情況下，逐步讓患者從全腸外營(yíng)養支持（TPN）到部分腸外營(yíng)養（PN）+部分腸內營(yíng)養（EN）再到完全腸內營(yíng)養（EN），最后再過(guò)渡到膳食治療，乳糜胸患者的膳食以低脂、高蛋白、高纖維飲食為主。

乳糜胸患者的營(yíng)養治療要點(diǎn)

1.適當增加能量攝入

患者能量和正常人相比能量需求有所增加。能量攝入在30~35kcal/(kg·d)，結合患者活動(dòng)能力適當增加，如有發(fā)熱亦需要增加能量供給量[2]。

2.適當增加蛋白質(zhì)攝入

乳糜胸患者的蛋白質(zhì)需求有所增加。蛋白質(zhì)供給量可達2.0~3.0g/(kg·d)。蛋白質(zhì)每日的攝入量占總能量的15%~20%。

3.限制脂肪的攝入

乳糜胸患者的腸內營(yíng)養液及膳食中的脂肪含量建議低于健康成年人。其供能比占總能量攝入的15%~25%，盡量控制在20%以?xún)取?/p>

4.攝入適量的碳水化合物

碳水化合物是乳糜胸患者能量的主要來(lái)源。碳水化合物供能比占總能量的55%~65%。

5.攝入適量的礦物質(zhì)

保證每天各礦物質(zhì)的總量供應與健康人群基本一致。同時(shí)臨床檢測電解質(zhì)水平，對于低于正常值的礦物質(zhì)，如鉀、鈉、鈣等，需要額外補充。在膳食中，患者需要攝入足量的來(lái)源于天然食物的礦物質(zhì)。通常建議多攝入富含鉀的食物以補充丟失的電解質(zhì)。

6.維生素

注意均衡飲食，以提供各種天然食物的足量維生素。

7.水

患者水的需要量要考慮淋巴漏出液的量，以維持水和電解質(zhì)平衡為目的。不應攝入含咖啡因的食物（如濃茶、咖啡等）。

8.膳食纖維

從腸內營(yíng)養過(guò)渡到普通膳食的患者建議增加膳食纖維的攝入。

食物選擇要點(diǎn)

①.多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，包括奶類(lèi)及其制品、瘦的畜禽肉類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)、豆類(lèi)及其制品，盡量避免選用全脂牛乳。必要時(shí)可選擇特殊醫學(xué)用途配方食品—乳清蛋白粉來(lái)增加蛋白質(zhì)的攝入。

②避免使用動(dòng)物油脂，減少烹調用油，脂類(lèi)中可選用中鏈甘油三酯（MCT）作為能量來(lái)源，因為中鏈甘油三酯（MCT）可以快速完全氧化，吸收后直接由靜脈進(jìn)入血流，減少乳糜液[3]。中鏈甘油三酯（MCT）可代替烹調用油，用來(lái)烹調魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、禽類(lèi)等食物，但要注意所有烹調用的中鏈甘油三酯（MCT）均應吸收到食物中去，才能保證充分利用。它也可用來(lái)作為蔬菜、點(diǎn)心的配料成分，如調味汁、色拉油等。

③足量攝入富含碳水化合物的谷薯類(lèi)和蔬菜水果類(lèi)，以保證全天足量能量的攝入。膳食中注意避免攝入添加油脂的主食和點(diǎn)心。

④同時(shí)新鮮的蔬菜水果也是維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的重要來(lái)源，注意均衡多樣化補充。多攝入含鉀豐富的食物，如口蘑、榛蘑、黃豆、紫菜、銀耳、甜椒、黑豆、桂圓、橘子和葡萄等。