結核性胸膜炎的概述：

　　結核性胸膜炎是由結核桿菌引起的胸膜炎癥，多見(jiàn)于青少年，一般起病緩慢，肺內同時(shí)可有或無(wú)明顯的結核病源，抗結核治療效果好。

　　臨床表現：

　　1.發(fā)熱、盜汗、乏力、胃納差等全身不適，胸痛、乾咳?？捎泻粑щy。

　　2.少量積液時(shí)無(wú)明顯體征，中或大量積液時(shí)，患側呼吸運動(dòng)減弱、語(yǔ)顫消失，叩診呈濁音或實(shí)音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均可移向健側。

　　診斷依據

　　1.發(fā)熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。

　　2.胸腔積液少量時(shí)可無(wú)明顯體征，積液量多時(shí)可有呼吸運動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，叩診呈濁音或實(shí)音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔偏向健側。

　　3.血白細胞計數正?；蛟龆?，血沉增快，結核菌素皮膚試驗陽(yáng)性。

　　4.X線(xiàn)檢查：少量積液時(shí)，肋膈角變鈍，更多量積液有向外側、向上的弧形上緣的積液影，肺底部積液可見(jiàn)患側“膈肌升高”，改變體位胸水可流動(dòng)。

　　5.超聲波檢查：可見(jiàn)液平段。

　　6.胸穿抽出液體為滲出液，其中以淋巴細胞為主，胸水乳酸脫氫酶(LDH)升高，胸液涂片不易找到結核菌，結核菌培養約1/5陽(yáng)性。

　　7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或間皮瘤等。

　　治療原則

　　1.抗結核治療。2.胸腔穿刺抽液。3.對癥、支持治療。

　　用藥原則

　　1.結核性胸膜炎主要是用結核病藥和胸穿抽液治療。

　　2.糖皮質(zhì)激素，如強的松，可減輕中毒癥狀、促進(jìn)胸液的吸收和減少胸膜粘連。

　　輔助檢查

　　1.結核性胸膜炎的患者，行檢查框限“A”即可。

　　2.要做鑒別診斷時(shí)，可行檢查框限“B”和“C”。

　　3.胸膜活檢和細菌學(xué)檢查具有確診價(jià)值。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：癥狀、異常體征消失，血沉正常，X線(xiàn)檢查胸腔積液完全吸收。

　　2.好轉：癥狀、異常體征基本消失，血沉正?；蚪咏?，X線(xiàn)檢查胸腔積液明顯吸收或僅有少量積液。

　　3.未愈：癥狀、體征及X線(xiàn)檢查無(wú)改變或加重。