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新生兒敗血癥應如何選擇抗菌藥物?

2017-06-26 來(lái)源:兒科時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:強調:在出生后的最初2天,PCT出現生理性的升高,18~30小時(shí)可達21ng/mL,即使到了42~48小時(shí)才下降至2ng/mL,而健康成人水平<0.05ng/mL。

  易感因素有以下幾點(diǎn):

  (1)母親的病史:母親妊娠及產(chǎn)時(shí)的感染史(如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等),母親產(chǎn)道特殊細菌的定植,如B組溶血性鏈球菌(GBS)、淋球菌等。

  (2)產(chǎn)科因素:胎膜早破,產(chǎn)程延長(cháng),羊水混濁或發(fā)臭,分娩環(huán)境不清潔或接生時(shí)消毒不嚴,產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵入性檢查等。

  (3)胎兒或新生兒因素:多胎,宮內窘迫,早產(chǎn)兒、小于胎齡兒,長(cháng)期動(dòng)靜脈置管,氣管插管,外科手術(shù),對新生兒的不良行為如挑「馬牙」、擠乳房、擠癰癤等,新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見(jiàn)病因。

  2.新生兒敗血癥應該作哪些輔助檢查?

  (1)細菌學(xué)檢查:細菌培養盡量在應用抗菌藥物前嚴格消毒下采血做血培養。注意,即使是使用了一次后,也會(huì )使本來(lái)就不高的血培養陽(yáng)性率大大降低,尤其是對一些敏感細菌。故強調盡量在應用抗菌藥物前采血做血培養,而不是在入院次日早上采血做血培養。

  (2)懷疑產(chǎn)前感染者,生后1h內取胃液及外耳道分泌物培養。出生12小時(shí)后則意義不大。但相對于其他部位,新生兒外耳道內存留母親羊水/產(chǎn)道分泌物信息的時(shí)間最長(cháng),即使出生1~2天后,還是應該重視送檢外耳道分泌物培養。

  (3)尿培養在早發(fā)新生兒敗血癥中陽(yáng)性率不高,晚發(fā)新生兒敗血癥中陽(yáng)性率較高。

  (4)血培養:最好不同部位血送檢2次,若結果陽(yáng)性且一致,意義更大。

  (5)單次CRP、超敏CRP、PCT的結果,價(jià)值不大。動(dòng)態(tài)監測變化,還是有一定的臨床價(jià)值。

  強調:在出生后的最初2天,PCT出現生理性的升高,18~30小時(shí)可達21ng/mL,即使到了42~48小時(shí)才下降至2ng/mL,而健康成人水平<0.05ng/mL。

  (6)嚴重細菌感染時(shí),也可使血白細胞減少,尤其在新生兒更是如此,但新生兒嚴重細菌感染,血白細胞明顯增多的幾率還是遠遠大于血白細胞減少的幾率。

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