拉米夫定膠囊，用藥周期較長(cháng)，至少在18個(gè)月以上。那么，拉米夫定膠囊使用時(shí)需要注意什么？

拉米夫定膠囊使用時(shí)需要注意：

1.應提醒病人注意，拉米夫定不是一種可以根治乙型肝炎的藥物。病人必須在有乙肝治療經(jīng)驗的專(zhuān)科醫生指導下用藥，不能自行停藥,并需在治療中進(jìn)行定期監測。至少應每3個(gè)月測一次ALT水平，每6個(gè)月測一次HBVDNA和HBeAg。

2.HBsAg陽(yáng)性但ALT水平正常的病人，即使HBeAg和/或HBVDNA陽(yáng)性，也不宜開(kāi)始拉米夫定治療，應定期隨訪(fǎng)觀(guān)察，根據病情變化而再考慮。

3.耐藥相關(guān)性隨HBV變異株的出現:在對照性臨床試驗中，初始下降到檢測限下之后的HBVDNA，在拉米夫定存在下又再次出現的患者中檢測到了YMDD突變型HBV。這些變異株與體外實(shí)驗中對拉米夫定的敏感性下降有關(guān)。在52周時(shí)具有YMDD變異HBV的拉米夫定治療患者與沒(méi)有YMDD變異?ài)E象的拉米夫定治療患者相比，說(shuō)表現出的治療應答下降，包括較低的HBeAg血清轉換率和HBeAg消失率(不超過(guò)安慰劑給藥組)，較高的陽(yáng)性HBVDNA的再出現率，以及較高的ALT升高率。在對照試驗中，但患者出現YMDD變異時(shí)，他們的HBVDNA和ALT將比自身先前的治療時(shí)水平升高。已有報告在某些具有YMDD變異的患者，包括來(lái)自肝臟移植患者和來(lái)自其他臨床試驗患者中，出現乙型肝炎惡化情況，包括死亡。在臨床實(shí)踐中，如果懷疑出現病毒變異株，則在拉米夫定治療期間監測ALT和HBVDNA水平將有助于進(jìn)行治療決策。

4.研究人群限制:尚未在失代償肝病或器官移植患者，小于2歲的兒科患者，乙肝病毒和丙肝病毒，丁型肝炎或HVI雙重感染者，或者其他未包含進(jìn)入主要的Ⅲ期臨床對照性研究的患者中確立拉米夫定的安全性和有效性。沒(méi)有妊娠婦女和對母嬰垂直傳播影響的相關(guān)數據，所以應使用適當的嬰兒免疫以避免新生兒感染乙肝病毒。

5.治療期間對患者的評價(jià):治療期間應由慢性乙型肝炎治療經(jīng)驗的醫生對患者進(jìn)行定期監測。尚未確立使用拉米夫定治療1年以上的安全性和有效性。治療期間，例如持久性ALT重新升高，HBVDNA水平在初期下降到檢測限以下之后又隨時(shí)間而上升，肝病的臨床征象或癥狀?lèi)夯?或肝壞死性炎癥觀(guān)察結果惡化等此類(lèi)事件合并出現時(shí)，應考慮此類(lèi)觀(guān)察結果。

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（實(shí)習編輯：李嘉穎）