素比伏，乙肝患者最關(guān)注的可能就是抗病毒的優(yōu)化治療了，優(yōu)化治療最早是根據替比夫定(素比伏)治療慢性乙型肝炎全球的臨床試驗結果提出來(lái)的。那么，素比伏優(yōu)化治療如何呢？

優(yōu)化治療一個(gè)很重要的理論根據，就是病人治療前的狀態(tài)和治療療效有關(guān)，治療一段時(shí)間之后的應答情況跟長(cháng)期治療的療效有關(guān)，所以臨床上根據基線(xiàn)狀態(tài)和早期治療的應答來(lái)對治療方案進(jìn)行調整，使療效提高，這樣的治療就是優(yōu)化治療。

優(yōu)化治療最早是根據替比夫定(素比伏)治療慢性乙型肝炎全球的臨床試驗結果提出來(lái)的，這個(gè)臨床試驗設計為兩年時(shí)間，研究發(fā)現治療24周的時(shí)候，病人應答的情況跟兩年的療效是有關(guān)的，如果治療24周時(shí)病毒下降很好，兩年的療效就很好，即病毒的控制很好、e抗原血清轉換率比較高、耐藥發(fā)生率比較低。因此早期療效對于判斷后續的治療方法是否需要調整是有幫助的。另外，比較病人治療前的基線(xiàn)狀況，發(fā)現病毒載量和ALT的水平也與長(cháng)期治療療效相關(guān)。根據這個(gè)研究結果，美國教授當時(shí)提出了最早的優(yōu)化治療概念，用了一個(gè)很通俗的詞，稱(chēng)作“路線(xiàn)圖”。

全球替比夫定(素比伏)治療慢性乙型肝炎的臨床試驗的結果告訴我們，如果e抗原陽(yáng)性病人治療前的HBVDNA小于109，ALT水平大于等于兩倍正常值上限，這些病人的治療效果會(huì )比較好。選擇合適的病人進(jìn)行治療，治療到24周的時(shí)候，如果HBVDNA降到檢測不出的范圍，那么治療兩年后，89%的病人HBVDNA仍然是陰性，52%會(huì )出現e抗原的血清學(xué)轉換，而耐藥發(fā)生率僅為2%，這就是我們療效的證據。如果治療24周時(shí)HBVDNA沒(méi)有降到檢測不出的范圍，要對這些病人進(jìn)行調整，建議用替比夫定(素比伏)聯(lián)合阿德福韋酯治療，就是所謂的優(yōu)化聯(lián)合治療。這樣可以保證兩年后患者的HBVDNA轉陰、e抗原血清學(xué)轉換的水平是高的，耐藥發(fā)生率也是低的。

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（實(shí)習編輯：葉裕眉）