人力和社會(huì )保障部醫療保險司司長(cháng)陳金甫

　　中國衛生資源配置機制不配合醫改。比如醫院的規劃，醫療資源技術(shù)的培植，醫療服務(wù)的補償，全科醫生職業(yè)路徑還是按照臨床醫生去做，我國的全科醫生永遠做不出來(lái)，因為它是不同的技術(shù)培訓體系，不同的利益形成機制。

　　—人力和社會(huì )保障部醫療保險司司長(cháng)陳金甫

　　以下為陳金甫在《財經(jīng)》2107年會(huì )上的發(fā)言整理：

　　醫改現狀：

　　有各種方案，有多種的機制，有各種的模式，但基本上都是概念，拼盤(pán)，甚至回避了一些路徑，回避了現實(shí)的問(wèn)題。

　　談不上說(shuō)什么觀(guān)點(diǎn)，對八年的醫改談幾點(diǎn)認識：第一，如何看待八年的醫改？我覺(jué)得應該從發(fā)展和改革兩個(gè)層面分析。從2009年以來(lái)，中國醫藥發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)期，應該說(shuō)大喜中有憂(yōu)，以前希望通過(guò)政府的扶持沒(méi)有實(shí)現的，在新的社會(huì )發(fā)展條件下實(shí)現了，極大的提升了中國醫藥衛生水平和服務(wù)質(zhì)量。為什么說(shuō)喜中有憂(yōu)呢？結構發(fā)生了很大的問(wèn)題，公立醫療機構在門(mén)診和住院的人數占比上，公立醫療機構的技術(shù)人員配置、資源站比均超過(guò)80%，公立醫療機構一支獨大的狀況加劇了，這樣倒金三角的狀況更加突出了，醫療資源服務(wù)量大幅度向上集中，向大城市、大醫院集中，形成了大醫院人滿(mǎn)為患，臨戰狀態(tài)。

　　為什么特別強調區分發(fā)展和改革的問(wèn)題呢？我們應該知道，發(fā)展有它自身的規律，改革有需要解決的命題，如果我們著(zhù)眼于發(fā)展回避改革的命題，這就是我們現在看到的醫改，有各種方案，有多種的機制，有各種的模式，基本上都是概念，拼盤(pán)，甚至回避了一些路徑，回避了現實(shí)的問(wèn)題。首先，我們評價(jià)八年來(lái)的醫改，這也是一個(gè)改革的嘗試，要回到問(wèn)題導向和目標導向，我們到底解決什么樣的問(wèn)題，達到什么樣的目標。

　　發(fā)展有它自身的動(dòng)力，改革需要頂住一定的壓力。所以，一般來(lái)說(shuō)，在現代社會(huì )市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，在資本充分的自由和足夠能量下，中國發(fā)展不應該是作為政府主要關(guān)切的問(wèn)題，也不需要過(guò)度擔心。恰恰是改革，要作為政府第一責任。

　　醫療保險：

　　對醫療服務(wù)來(lái)說(shuō)，首先要維護的一定是消費者價(jià)值取向，它不能作為一個(gè)醫療服務(wù)補償的政府基金，它一定是獨立的準公共基金，是體現消費者價(jià)值的。

　　回顧一下醫療保險在醫改中間走過(guò)的歷程，醫保跟醫改不完全是一個(gè)概念，從國際上來(lái)說(shuō)，醫保跟醫藥衛生并不是區分的很?chē)栏?。如果從中國的道路選擇看，醫保首先是作為一個(gè)社會(huì )管理的工具，社會(huì )危機管理的機制，它的第一目的是解決患者醫療費用負擔的，所以它是一個(gè)經(jīng)濟工具，一個(gè)社會(huì )政策。醫療服務(wù)，是從服務(wù)的供給側來(lái)解決醫療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展，醫療服務(wù)市場(chǎng)的規則，醫療技術(shù)的規范，醫療資源的配置。一個(gè)是經(jīng)濟的體系，一個(gè)是服務(wù)的體系，不完全是一個(gè)概念。

　　在醫療保險的制度定位中，功成教授講了，它首先是一個(gè)供給的概念，它必然會(huì )帶來(lái)一個(gè)分擔的機制，這種分擔的機制目的就是保證基金的平衡，實(shí)現可持續發(fā)展，這是它的內在邏輯，這個(gè)邏輯本身集中體現了一個(gè)價(jià)值取向，就是消費者價(jià)值取向。我是代表消費者進(jìn)行一種服務(wù)的購買(mǎi)，對醫療服務(wù)來(lái)說(shuō)，首先要維護的一定是消費者價(jià)值取向，它不能作為一個(gè)醫療服務(wù)補償的政府基金，它一定是獨立的準公共基金，是體現消費者價(jià)值的。

　　它要跟整個(gè)社會(huì )保障的籌資跟支出、福利水平，與整個(gè)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展整體平衡，不能過(guò)度的繳費增加社會(huì )的負擔，侵蝕經(jīng)濟發(fā)展的動(dòng)力。

　　從去年以來(lái)，大家對保險費率高的議論，充分反映了人工成本過(guò)高，必然會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的動(dòng)力。如果在社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展中，不實(shí)現一定的保障程度，反過(guò)來(lái)會(huì )影響社會(huì )的穩定，破壞社會(huì )的秩序，影響經(jīng)濟的發(fā)展。所以，這個(gè)平衡不單純是一個(gè)醫療保險補償問(wèn)題，它是一個(gè)社會(huì )總體經(jīng)濟發(fā)展跟社會(huì )福利的總平衡，是社會(huì )保險化解個(gè)人風(fēng)險跟購買(mǎi)服務(wù)價(jià)格的一個(gè)總平衡。從這個(gè)角度來(lái)講，全民醫療保險不僅全覆蓋，不僅達到保障70%，不僅是對醫療服務(wù)的促進(jìn)和發(fā)展，不僅是對醫改的基礎性作用，更重要的它在社會(huì )管理當中稱(chēng)得上是世界先進(jìn)的。

　　新醫改

　　政府在這個(gè)過(guò)程中，應該做資源配置的設計和市場(chǎng)所不能解決的職業(yè)技術(shù)的支持，在這方面充分體現了它的公益性。另外，利益機制沒(méi)解決。

　　回應一下醫改的新力量，與其說(shuō)新力量，不如說(shuō)兩個(gè)概念，我們通過(guò)八年的醫改，確實(shí)要研究醫改的新的動(dòng)力機制和新的思路，回到問(wèn)題的本質(zhì)上去，回到社會(huì )發(fā)展的目標導向上去。

　　醫改問(wèn)題，既不是那么嚴重，也不是那么簡(jiǎn)單。為什么呢？中國的醫療服務(wù)較之于改革開(kāi)放前，在解決人民的健康方面發(fā)揮了很大的作用，以藥養醫也好，藥價(jià)虛高也好，它還沒(méi)有破壞整體的水平，當然這里面一個(gè)最大的動(dòng)能是醫?；鸬闹С?，從這個(gè)意義上講，習近平總書(shū)記說(shuō)，全民醫保是中國衛生的基礎。我覺(jué)得主要的問(wèn)題是兩個(gè)：中國衛生資源配置機制不配合。比如醫院的規劃，醫療資源技術(shù)的培植，醫療服務(wù)的補償，全科醫生職業(yè)路徑還是按照臨床醫生去做，我國的全科醫生永遠做不出來(lái)，因為它是不同的技術(shù)培訓體系，不同的利益形成機制。政府在這個(gè)過(guò)程中，應該做資源配置的設計和市場(chǎng)所不能解決的職業(yè)技術(shù)的支持，在這方面充分體現了它的公益性。另外，利益機制沒(méi)解決。所有發(fā)生的問(wèn)題，都好像是醫院的驅利，我一直反對，把驅利的東西當成一個(gè)罪惡的東西，我認為社會(huì )發(fā)展的動(dòng)力，無(wú)論是個(gè)人追求他的職業(yè)，還是企業(yè)追求它的利潤，資本追求它的增值，都源自于基本的人類(lèi)發(fā)展的力量。如果說(shuō)500多萬(wàn)的醫務(wù)人員，幾萬(wàn)家的醫藥企業(yè)，包括醫藥企業(yè)的新藥開(kāi)發(fā)，醫院新技術(shù)的開(kāi)發(fā)，醫生追求價(jià)值的體現，如果抽取了利益的動(dòng)能核，是沒(méi)有希望的。

　　利益分配

　　如何平衡好利益，是政府的一個(gè)利益規則的設置，而不是政府直接決定它的利益。

　　在這種情況下，如何平衡好利益，是政府的一個(gè)利益規則的設置，而不是政府直接決定它的利益，這完全是兩個(gè)概念。而我們現在恰恰做的是，你驅利了，做壞事了，我不允許你驅利，你的工資由我來(lái)定，工資的傳統定價(jià)方式就是參照法，你不能高于鄭老師多少，可以高于顧老師多少，跟他的價(jià)值體系有什么關(guān)系。我堅決反對參照性的定價(jià)機制。在這個(gè)過(guò)程中，要處理好公益性問(wèn)題，公益性也是需要深入研究的，我們公益性往往是指社會(huì )發(fā)展的目標所需要的，而社會(huì )所不能提供，所以需要政府來(lái)扶植，而不是指這個(gè)本身的公益性，一定是在實(shí)現這個(gè)事的過(guò)程中通過(guò)公益性的方法去實(shí)現，如果這個(gè)事本身是公益性，這是傳統的思維模式。如果政府做這個(gè)事情，其他的不能做，必須采取政府扶植的方式。還有幾個(gè)命題，比如基本衛生體系的公益性，基本衛生體系是不是都要公益性機構來(lái)做。如果這些基本的問(wèn)題解決不好，很多重大改革措施是沒(méi)有走向正確路徑的。