2月11日，廣東省發(fā)布通知，落實(shí)國家衛健委、國家中醫藥管理局《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，并提出以下要求。

通知要求，要切實(shí)加強藥學(xué)部門(mén)建設管理。落實(shí)《二、三級綜合醫院藥學(xué)部門(mén)基本標準（試行）》和《醫院中藥房基本標準》，堅持公立醫院藥房的公益性，公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。

健全上下級醫療機構用藥銜接機制。落實(shí)分級診療制度要求，堅持以國家基本藥物為核心，以慢性病用藥臨床路徑管理為依托，以醫聯(lián)體和區域內醫療機構為重點(diǎn)，推進(jìn)藥事服務(wù)聯(lián)合協(xié)作工作，醫聯(lián)體內逐步統一銜接用藥目錄，統一銜接藥品采購，統一藥品儲備調劑，統一指導合理用藥，統一陽(yáng)光用藥監管，統一藥師隊伍建設，確保醫聯(lián)體和區域內醫療機構藥品供應保障連續性和同質(zhì)化。

此外，通知還要求，要加強處方全流程監管。加強處方審核和處方點(diǎn)評工作，積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)，加強電子處方和長(cháng)期處方管理，探索推廣醫院“智慧藥房”。

依托區域內藥事管理質(zhì)量控制中心，探索開(kāi)展跨醫療機構的處方點(diǎn)評，定期將點(diǎn)評結果進(jìn)行通報，加強臨床用藥監測、評價(jià)和超常預警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進(jìn)行監測、分析、評估。

江蘇：不得以藥品供應延伸服務(wù)方式變相托管藥房、已實(shí)行的應立即停止托管

而近日，江蘇省衛健委和江蘇省中醫藥管理局也發(fā)布《關(guān)于全面停止公立醫療機構藥房托管的通知（蘇衛醫政〔2019〕9號）》，要求江蘇省所有公立醫療機構，不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開(kāi)展類(lèi)似業(yè)務(wù)合作。已經(jīng)托管、變相托管的，立即停止。

通知明確，要堅持公立醫療機構藥房的公益性。所有公立醫療機構不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開(kāi)展類(lèi)似業(yè)務(wù)合作；在藥房供應鏈優(yōu)化過(guò)程中，要依法依規開(kāi)展藥品供應延伸服務(wù)合作，不得以藥品供應延伸服務(wù)方式變相托管藥房，切實(shí)切斷醫療機構及醫務(wù)人員與企業(yè)的利益關(guān)系，確保公立醫療機構對藥房人、財、物的經(jīng)營(yíng)自主權和管理權。

已經(jīng)實(shí)行藥房托管、變相托管的公立醫療機構應立即停止托管、變相托管行為，并妥善做好停止托管后的藥品供應保障銜接工作。各設區市要針對公立醫療機構藥房托管情況開(kāi)展專(zhuān)項排查，并將排查情況于2019年1月23日前報我委醫政醫管處。

通知還要求，要轉變藥學(xué)服務(wù)模式，提升服務(wù)能力水平。各級各類(lèi)醫療機構要努力實(shí)現藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的轉變，從“以保障藥品供應為中心”向“在保障藥品供應的基礎上，以重點(diǎn)加強藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、不斷提升藥學(xué)服務(wù)能級、參與臨床用藥為中心”的轉變。

此前不久，北京市衛健委也發(fā)文要求，各公立醫療機構要堅持公立醫院公益性，堅決杜絕公立醫院承包、出租藥房，或者向盈利性企業(yè)托管藥房。

不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房已成為趨勢

藥房托管一直是醫藥行業(yè)的焦點(diǎn)，藥房托管萌發(fā)的起因是要解決基層醫療機構的生存問(wèn)題。早在2001年，就出現了首個(gè)關(guān)于藥房托管的探索案例，發(fā)展出“三九模式”，“蕪湖模式”、“南京模式”等多種托管模式。

這些藥房托管模式，最初是我國試行醫藥分開(kāi)的典型，在一定區域和階段內，三種模式都取得了一定的運行成效，但也暴露出局限性，并未實(shí)現遏制藥價(jià)虛高的政策初衷，甚至背道而馳。

一方面，藥房托管過(guò)程中，很多院長(cháng)利用手中職權，大肆收受醫藥經(jīng)銷(xiāo)商的好處費，藥房托管衍生為變相利益輸送，另一方面藥房托管極易造成壟斷。

除了近期廣東、江蘇發(fā)文禁止藥房托管外，此前，全國各地也曾先后發(fā)布“禁令”，以下是相關(guān)內容簡(jiǎn)述：

【青海嚴禁藥房托管或承包】2016年8月，青海省衛計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療機構科室管理和醫療技術(shù)臨床應用管理的通知》，要求“嚴禁醫療機構進(jìn)行藥房托管或承包”。

【廣東對藥房托管壟斷開(kāi)刀】2017年7月，廣東省價(jià)監局起草了《藥房托管行為反壟斷執法指南》，明確公立醫院在招投標或遴選藥房托管企業(yè)中，有11種行為可能造成壟斷;明確醫藥企業(yè)，3類(lèi)18種行為可能有市場(chǎng)支配地位濫用、達成橫向壟斷協(xié)議、違法代行行政職能的嫌疑。

【山東防止獨家配送壟斷經(jīng)營(yíng)】2017年12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強藥品配送行為監管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營(yíng)，嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品。”

【北京清理藥房托管】2018年5月，北京市衛生計生委、北京市中醫管理局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)和規范衛生計生系統行風(fēng)建設管理的通知》，要清理藥房托管。

【上海禁止藥房托管】2018年6月，上海市衛計委發(fā)布《關(guān)于本市醫療機構進(jìn)一步加強藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉型發(fā)展的通知》，指出：公立醫療機構在進(jìn)行藥房供應鏈優(yōu)化過(guò)程中，須審慎設定與醫藥企業(yè)的合作模式，不應與有關(guān)企業(yè)開(kāi)展藥房“托管”或類(lèi)似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來(lái)的法律和政策風(fēng)險。

【國家衛健委明確禁止藥房托管】2018年11月26日，國家衛健委下發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》明確指出：“加強藥學(xué)部門(mén)建設，重點(diǎn)強調公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房；通過(guò)多種有力舉措，促進(jìn)臨床合理用藥。”

公立醫院今后不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房已成為趨勢，看來(lái)，想通過(guò)與醫院進(jìn)行各種形式的合作，來(lái)進(jìn)行定向處方，或壟斷藥品供應的做法已經(jīng)受到了明確干預！