一、病原抵抗力引起手足口病的病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組16、4、5、7、

　　9、10型，B組2、5、13型；?？刹《竞湍c道病毒71型（EV71）。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對紫外線(xiàn)及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1摩爾濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(cháng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(cháng)期存活。

　　二、傳播途徑患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。腸道病毒感染的潛伏期大約2-10天，平均3-5天，發(fā)病前數天感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強；患者可持續經(jīng)由腸道排出病毒，時(shí)間可達8－12周。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。

　　三、消毒隔離措施

　　1、知識培訓

　?。?）各地應舉辦多種形式的手足口病相關(guān)知識培訓，使所有醫護人員盡快熟悉手足口病消毒隔離技術(shù)。

　?。?）疾病流行期間，醫院要加強對衛生保潔員和陪護人員的教育、培訓和管理，做好環(huán)境衛生和消毒，減少污染擴散。

　　2、加強嬰兒室的消毒隔離

　?。?）嬰兒室應增設隔離床位收容有疑似癥狀（如發(fā)燒、腹瀉…）的新生兒或母親曾于待(生)產(chǎn)期間出現疑似癥狀（如發(fā)燒、腹瀉…）的新生兒；床與床間應有適度間隔，不得相互緊鄰。

　?。?）新生兒出院后，嬰兒床必須進(jìn)行消毒后才能提供其他新生兒使用。

　?。?）非嬰兒室醫護人員和有癥狀（如發(fā)燒、腹瀉…）的醫護人員禁止進(jìn)入嬰兒室。照顧新生兒的醫護人員進(jìn)入嬰兒室前應注意手部消毒和更換隔離衣，并于照顧每個(gè)新生兒前后都要正確洗手；對接觸的工作臺面應定期進(jìn)行消毒清潔。

　?。?）奶瓶、奶嘴應充分清洗，玻璃奶瓶應以壓力蒸汽消毒，塑料奶瓶、奶嘴（含安撫奶嘴）需煮沸消毒后才可使用。

　?。?）嬰兒室使用的消毒器具、敷料罐應定期清洗更換。新生兒飲用水務(wù)必使用煮沸過(guò)的水。

　?。?）若母?同室，母親在接觸或哺育新生兒前，務(wù)必洗手。

　　3、合理分診和疏導，減少不必要的留觀(guān)或住院。

　?。?）疾病流行期間，醫院應實(shí)行預檢分診，專(zhuān)辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專(zhuān)門(mén)診室（臺）就診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次。

　?。?）合理設置就診和留觀(guān)場(chǎng)所，保障有效的通風(fēng)，避免擁擠。

　?。?）要教育培訓鄉鎮衛生院醫務(wù)人員對手足口病的診斷與鑒別診斷能力。允許他們對輕癥發(fā)熱病人的甄別，避免大量普通感冒引起的發(fā)熱病人均直接去縣人民醫院等就診；

　?。?）對于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道”，直接進(jìn)入診療環(huán)節。

　?。?）提倡輕癥手足口病而不需要任何治療的病人，進(jìn)行居家隔離、觀(guān)察。

　?。?）制訂和實(shí)施合理的留觀(guān)、出觀(guān)、住院和出院的指征，減少或避免不必要在醫院暴露時(shí)間；

　?。?）同一間病房?jì)炔粦罩纹渌悄c道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；

　　4、教育、督促病孩和家長(cháng)，建立良好的個(gè)人衛生習慣。

　?。?）經(jīng)常洗手，尤其是進(jìn)食前和便后，不喝生水、吃生冷食物。

　?。?）奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應充分清洗；病區能提供煮沸的設施供陪護使用。

　?。?）住院病孩建議禁止帶玩具，每日對個(gè)人衛生用具等物品進(jìn)行清洗、消毒。

　?。?）為促進(jìn)衛生習慣，在留觀(guān)或病區，建議每個(gè)病房至少配置1個(gè)水龍頭。

　?。?）避免與其他病孩密切接觸。

　?。?）看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，污物按醫療廢物集中處置。

　?。?）輕癥病孩不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染；醫院要和患者住址所在地疾控機構做好銜接。

　?。?）病孩陪護人員離開(kāi)病區前應徹底洗手。

　?。?）謝絕健康兒童探視病孩。

　　5、加強醫務(wù)人員手衛生。

　?。?）大多數感染不一定表現癥狀，醫務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒，尤其是給病人換尿片、處理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮膚皰疹等高危險操作后。

　?。?）配備使用方便、數量足夠的水龍頭。至少在兒科、急診、腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診、留觀(guān)室或病房、ICU等重點(diǎn)部門(mén)，需配置腳踏、肘式或感應式非接觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。

　?。?）使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。

　?。?）盡量配備擦手紙，以提高手衛生依從性。

　?。?）EV71對酒精擦手液不敏感，而含氯制劑對手皮膚刺激性太大，碘伏消毒會(huì )將皮膚染黃，對于實(shí)在不方便洗手，接觸不同病人時(shí)可采用更換手套辦法，但此非好方法，因為通常建議換手套還需要洗手。

　　6、因地制宜，科學(xué)、合理地制訂消毒、隔離措施。

　?。?）根據發(fā)熱病人的門(mén)診量，配備足夠的體溫表。

　?。?）做好日常清潔衛生，尤其是廁所的清潔衛生；

　?。?）注意蚊蠅防范；

　?。?）留觀(guān)室、病區的床頭柜、床架、餐具等生活用品、玩具，用500mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭、浸泡15min后，清水擦干；每天2次以上。

　?。?）診療、護理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等，每次使用后用500mg/L的含氯消毒劑擦拭15min后，清水擦干；注意腐蝕性。

　?。?）對住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設施和物品必須消毒（500mg/L的含氯消毒劑擦拭15min）后才能繼續使用。

　?。?）保持地面整潔、干凈，病人流量較多時(shí)需要增加清潔次數；

　?。?）對于有污水處理系統的醫院，病人的糞便可以直接經(jīng)廁所排入污水系統，要加強污水排放的監測；沒(méi)有污水處理系統的醫院，可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒60min或含水分較多的糞便可直接加1/5的漂白粉攪拌后消毒60min、成形糞便用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%）2份加于1份糞便中攪拌后消毒60min。

　　有糞便等排泄物污染地面時(shí)，先清理后按上述處理糞便，污染地面用20%漂白粉乳劑、5％次氯酸氨消毒液噴灑消毒60min。

　?。?）不要為消毒目的而在門(mén)診、病房的出入口處，放置踏腳墊和噴灑消毒劑。研究顯示此法不能有效降低環(huán)境微生物的濃度，反而有增加微生物污染的潛在危險；

　?。?0）不主張給就診的病人分發(fā)鞋套；

　?。?1）開(kāi)窗通風(fēng)、機械通風(fēng)是保持室內空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法，不要常規采用噴灑消毒劑對室內空氣進(jìn)行消毒；

　?。?2）對于病人產(chǎn)生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黃色塑料袋按醫療廢物處理；

　?。?3）患者衣、被單消毒：陽(yáng)光下暴曬或煮沸20分鐘；醫護人員污染的工作服（還應包括嬰兒服、尿布、床單等，）可用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。

　　7、醫護人員的防護

　　醫護人員應在標準預防的基礎上實(shí)施接觸隔離和飛沫隔離。進(jìn)入患者區域的人員（包括醫護人員、陪客與探訪(fǎng)者）應佩戴外科口罩；認真執行手部衛生策略，醫護人員接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)應戴手套；接觸患者及其污物、脫卸手套后，應立即洗手消毒；接觸無(wú)明顯污染的環(huán)境物表，可采用快速手消毒劑進(jìn)行手部衛生。當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質(zhì)有可能?chē)姙R時(shí)應穿戴面罩、防護服。

　　處理患者排泄、嘔吐物的人員，應嚴格個(gè)人防護措施，應佩戴外科口罩、手套，穿著(zhù)隔離衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒劑時(shí)，應佩戴眼罩，有條件的可佩戴面罩。

（實(shí)習編輯：任澤華）