ayl628先生的跟帖：

　　28歲。原來(lái)是“大三陽(yáng)”慢性攜帶，因飲酒和勞累2014年發(fā)病，谷丙酶120U/L，E抗原1300(未注明單位)。

　　病毒1.0E+08iu/ml。半年短效干擾素后，轉氨酶基本正常，E抗原降到18，病毒下降到1.0E+07iu/ml。但甲狀腺功能不穩定，故換用恩替卡韋，至今已經(jīng)服用11個(gè)月。

　　服用3個(gè)月病毒從1.7E+08降低到3.3E+04、7個(gè)月5.0E+3、10個(gè)月3.2E+4iu/ml（期間沒(méi)有漏服，但服藥時(shí)間偶有提前或退后，偶有前后兩小時(shí)未空腹）。

　　主治醫生建議加阿德福韋、或者換用替諾福韋，想聽(tīng)聽(tīng)駱老的意見(jiàn)。

　　博主說(shuō)：

　　恩替卡韋絕少耐藥，服藥1年國產(chǎn)試劑檢查90%的患者病毒轉陰，仍有約10%低水平陽(yáng)性，可能維持半年以上，稱(chēng)之為效應不佳。

　　核苷類(lèi)藥有兩類(lèi)：

　　拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋是單磷酸核苷；阿德福韋和替諾福韋是二磷酸的核苷酸，都是沒(méi)有抗病毒活性的前體藥，須經(jīng)肝細胞中的磷酸酶作用成為三磷酸鹽才有抗乙肝病毒的活性。

　　恩替卡韋也需要轉變?yōu)槿姿岷塑詹趴赡苡泻軓姷乃幮?，但有的患者肝細胞的磷酸酶不足，仍有小部分前體藥沒(méi)有激活，所以效應欠佳。

　　過(guò)去有兩種提高療效的方法，每天服恩替卡韋2片，多數有效，仍有部分患者不能完全轉陰；或者1片恩替卡韋再加1片阿德福韋，后者是二磷酸的核苷酸，容易轉變?yōu)橛锌共《净钚缘娜姿猁}，但其藥效較低，并不都很有效，即使病毒<500iu/ml，可能精確定量仍是陽(yáng)性。

　　替諾福韋也是二磷酸的核苷酸，藥效最強，病毒很快轉陰，3個(gè)月可換回恩替卡韋。

　　KING_lwr網(wǎng)友問(wèn)：

　　核苷類(lèi)藥物都需要吃很長(cháng)時(shí)間，博主說(shuō)每年檢查S抗原會(huì )慢慢下降，為什么有的會(huì )不降反升？是人體免疫問(wèn)題？普通的肝炎吃了核苷類(lèi)藥還會(huì )繼續進(jìn)展嗎？

　　博主說(shuō)：

　　超敏表面抗原在“大三陽(yáng)”病毒水平很高的感染者可高達十多萬(wàn)iu/ml，反映肝細胞內的病毒水平。肝炎患者在治療中每3個(gè)月降低1/3，才算有效；治療有效的患者表面抗原低于1000iu/ml的不容易復發(fā)。

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