彎扁擔先生說(shuō)：

　　看了您講大小肝癌比較多，乙肝患者也很關(guān)心。您說(shuō)過(guò)“甲胎蛋白高不一定是肝癌，但是肝癌的甲胎蛋白肯定高(博主說(shuō)：錯了)”。

　　請問(wèn)每6個(gè)月檢查，先查甲胎蛋白，如果不高就不查B超行不行？

　　博主說(shuō)：

　　肝癌開(kāi)始發(fā)生的6個(gè)月內，直徑<2cm，診斷為“小肝癌”，癌細胞還沒(méi)有擴散，只要把癌結節切除、或破壞掉(消融)就能夠根治；超過(guò)6個(gè)月才發(fā)現的大多數>2cm，很快成倍長(cháng)大，1年可能長(cháng)成巨塊。

　　超過(guò)2cm就不是“小肝癌”，癌細胞會(huì )從原位進(jìn)入血管形成小癌栓，由近而遠散布，落地生根，可長(cháng)成多個(gè)子癌，甚至向肝外(最常見(jiàn)肺臟、骨髓)轉移，難以一一清除，化療也不敏感，耽誤的后果難以承受。

　　甲胎蛋白(AFP)是肝癌非常重要的血清標志，所以對可能發(fā)生肝癌的患者必須每6個(gè)月定期檢查。

　　但是“肝癌的甲胎蛋白肯定高”這話(huà)不對！對這樣關(guān)系重大的一句話(huà)決不能說(shuō)錯，當然也不能看錯！建此《博客》十年，無(wú)數次提到過(guò)甲胎蛋白，我應該不會(huì )說(shuō)錯，但難以查到，如果彎扁擔先生沒(méi)有看錯，殷切希望能把看到的那處錯誤告訴我更正，萬(wàn)分感激！

　　博主說(shuō)：

　　大約有四分之一肝癌患者(甚至巨塊肝癌)的甲胎蛋白正常，所以必須同時(shí)檢查B超。單是B超也常有漏檢，而且，B超發(fā)現的多數只是硬化結節、甚至是假影像。

　　所以必須與甲胎蛋白同時(shí)檢查。每6個(gè)月聯(lián)合檢查甲胎蛋白和B超,是國內外普遍推薦的肝癌篩檢方案。

　　當前肝癌生存率比早年大幅度提高，主要不是治療的進(jìn)步，而是由于這一篩檢方案檢出了可以根治的小肝癌。

　　博主說(shuō)：

　　肝硬化、甚至有明顯纖維化的肝炎患者，甲胎蛋白也可輕中度升高；有的急性活動(dòng)的患者轉氨酶上升好幾百U/L，甲胎蛋白也可增高好幾百ng/ml，你不要被嚇著(zhù)！

　　只要服恩替卡韋、或替諾福韋1、2個(gè)月，甲胎蛋白隨著(zhù)病毒和轉氨酶水平下降，就可排除肝癌！

　　反之，甲胎蛋白繼續上升，即使CT、磁共振查不到，不要放松，可能是癌結節小于影像所可能檢出的極限(<</span>0.5cm)，追蹤檢查可以發(fā)現最小的肝癌，能在最好的時(shí)機得到最徹底的根治。

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