梅毒是一種由梅毒螺旋體引起的傳染性疾病，通常通過(guò)性傳播，但也可以通過(guò)胎盤(pán)由患病母親傳染給嬰兒，極少見(jiàn)的情況下亦可由接吻、哺乳、對梅毒病人檢查、手術(shù)意外、輸血等方式傳播。
盡管梅毒螺旋體可在動(dòng)物體內接種，但它不能在實(shí)驗室進(jìn)行培養，因此與其他許多病原體相比，我們對它了解非常少。
目前密切研究的是其外鞘蛋白，因為它們似乎可以快速變異，這可能有助于解釋這種微生物可以持續存在于人體內的原因。這種微生物不能在干燥環(huán)境中存活，唯一的天然宿主是人類(lèi)，與感染者病變部位接觸是疾病傳播的必要條件。
未治療的梅毒，具有間歇性、復發(fā)性和緩慢進(jìn)展性，這些特點(diǎn)提示在病原體與宿主免疫系統之間存在微妙的平衡。在未治療的梅毒感染后6～7年，婦女可通過(guò)胎盤(pán)傳播感染，但是僅發(fā)生在妊娠晚期，原因是妊娠晚期胎盤(pán)屏障破壞所致。這提示，盡管梅毒的傳染性隨著(zhù)病期的延長(cháng)而減小，但依然具有潛在傳染性。
常用的檢測手段主要有血清學(xué)檢測以及梅毒螺旋體暗視野檢查
梅毒螺旋體暗視野檢查，可以在一期梅毒的病變部位觀(guān)察到運動(dòng)的螺旋體，因為需要特殊的顯微鏡，現已不常用。血清學(xué)檢測，檢測各種特異性或非特異性抗體，是目前主要的檢測方法。
血清學(xué)檢測通常有四種方法：
1.梅毒螺旋體明膠凝集試驗（Treponemalpallidumparticleagglutinationtest，TPPA）
2.梅毒苯胺紅不加熱血清反應素試驗（Toluidineredunheatedserumtest，TRUST）
3.梅毒螺旋體血凝試驗（Treponemalpallidumhaemagglutinationassaytest，TPHA）
4.快速血漿反應素試驗（RapidPlasmareagintest，RPR）。
其中，TPPA為梅毒螺旋體特異性抗體檢測。TRUST、TPHA、RPR三種檢測方法之間并無(wú)本質(zhì)區別，均為梅毒非特異性抗體檢測。
其中TPHA因主觀(guān)性強，臨床已很少應用。TRUST、RPR只能在感染較長(cháng)時(shí)間之后才能被檢出，結果滯后，并且假陽(yáng)性率高，靈敏度和特異性均較低，因而不適合于梅毒診斷，但可用該方法對梅毒病情進(jìn)行觀(guān)察，以判斷治療效果。某些晚期梅毒患者的非特異性檢查結果可能為陰性；因此，血清RPR或TRUST結果陰性不能排除晚期梅毒。
非特異性檢查（TRUST或RPR）的缺點(diǎn)是可出現假陽(yáng)性檢查結果。出現假陽(yáng)性檢查結果的原因包括其他感染性疾病或自身免疫性疾??；并且自身免疫性疾病的陽(yáng)性結果可持續存在。老年人也是非特異性抗體檢查持續假陽(yáng)性的一個(gè)常見(jiàn)原因。
因而當TRUST或RPR陽(yáng)性時(shí)需做梅毒螺旋體確證試驗，即TPPA。TPPA檢測的是梅毒螺旋體的特異性抗體，不報告滴度，只報告陽(yáng)性或陰性，這種抗體一旦出現，常伴隨終生。因此，陽(yáng)性結果提示目前或既往感染梅毒螺旋體，其敏感性、特異性均較高，很少見(jiàn)假陽(yáng)性結果。
難點(diǎn)在于，既往的梅毒學(xué)家曾譽(yù)TPPA為「證實(shí)試驗」，但最近的研究發(fā)現，這種試驗并非完美無(wú)缺，仍然可出現生物學(xué)假陽(yáng)性。據文獻報道，妊娠、晚期腫瘤、老年人均可出現持續梅毒血清反應假陽(yáng)性。并且這種低水平的陽(yáng)性結果可持續數月、數年、甚至終生。
診斷及處置
正確處置的前提條件是做出診斷。對于具有潰瘍性病變、皮疹、淋巴結腫大等體征，結合病史、體格檢查以及實(shí)驗室檢查，做出診斷也許并不困難。臨床實(shí)踐中常常碰到的難題是，血清學(xué)檢查陽(yáng)性但沒(méi)有梅毒臨床證據的患者如何診斷以及分區？
這里需要強調，由于梅毒螺旋體抗體檢測存在生物學(xué)假陽(yáng)性，并且梅毒具有很強的隱蔽性和模擬性，在合并其他疾病時(shí)，診斷與排除梅毒都存在困難。我們臨床醫生應注意到，TPPA陽(yáng)性結果僅僅只是提示所測標本中有T.pallidum抗體存在，不能作為感染梅毒螺旋體（患梅毒）的絕對依據，血清學(xué)檢測結果應結合臨床資料綜合分析。
這里尤其要強調病史采集，包括詢(xún)問(wèn)患者本人及配偶的家族史、性接觸史、輸血史及靜脈吸毒史等，詳細的詢(xún)問(wèn)病史以及體格檢查有助于診斷。然而，病史采集依然是一個(gè)難度極大的工作，其可信度仍然存疑。故而，對于血清學(xué)檢查陽(yáng)性但沒(méi)有梅毒臨床證據的患者如何診斷，是一個(gè)難題。
下面結合文獻以及自己有限的臨床實(shí)踐，介紹經(jīng)驗如下：
在患者病史不明、無(wú)梅毒癥狀及體征情況下，非特異檢查（RPR、TRUST）及特異性檢查（TPPA）有以下幾種可能出現的組合：
1.RPR或TRUST陰性，建議進(jìn)一步查T(mén)PPA；
2.RPR、TRUST陰性或未查，進(jìn)一步查T(mén)PPA陰性，如無(wú)可疑病史，則患者普通區透析，定期復查。
3.RPR或TRUST陽(yáng)性，進(jìn)一步查T(mén)PPA陰性，則仔細詢(xún)問(wèn)病史，如無(wú)可疑病史，患者存在感染性疾病或自身免疫性疾病或老年人，則考慮RPR或TRUST為假陽(yáng)性，患者普通區透析。
4.RPR、TRUST陽(yáng)性或陰性或未查，進(jìn)一步查T(mén)PPA為陽(yáng)性，則再進(jìn)一步查RPR、TRUST滴度并仔細詢(xún)問(wèn)病史；繼而，可能出現以下三種情況：
?。?）TRUST滴度＞1：8，則建議患者專(zhuān)科治療，梅毒專(zhuān)區透析；
?。?）TRUST滴度≤1：4（包括陰性），病史不清或病史可疑，梅毒專(zhuān)區透析，但不建議診斷梅毒，建議患者專(zhuān)科就診，梅毒抗體陽(yáng)性結果應告知患方，以免日后造成醫療糾紛；
?。?）TRUST滴度≤1：4（包括陰性），應仔細詢(xún)問(wèn)病史，對于妊娠、晚期腫瘤、老年人，詢(xún)問(wèn)患者本人及配偶的家族史、性接觸史、輸血史及靜脈吸毒史等均確信無(wú)異常，謹慎的考慮TPPA存在假陽(yáng)性的可能性，但排除梅毒依然是一個(gè)難題，對于此類(lèi)患者如何分區在此不做建議。
現已有應用聚合酶鏈式反應（PCR）這種敏感而特異的檢測病原體的DNA技術(shù)輔助診斷梅毒，但它的局限性在于僅限于梅毒孕婦的羊水、新生兒血清和腦脊液標本，對其他臨床標本不適用。未來(lái)是否可以像檢測乙肝病毒DNA那樣檢測患者血液梅毒DNA以明確診斷并評價(jià)是否具有傳染性，值得期待。
本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染。
健客價(jià)： ￥49在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥29.9在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥55.9在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥100在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥99在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥60在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥45在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥60在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥78在正確使用下，可降低感染艾滋病或其他性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥139在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥13.06在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機會(huì )，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無(wú)任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥9.9本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機會(huì )，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無(wú)任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥35本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染。
健客價(jià)： ￥30本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機會(huì )，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無(wú)任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥25本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機會(huì )，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無(wú)任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥9.9本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的感染：敗血癥、菌血癥、毛囊炎、膿皮癥、中耳炎等。
健客價(jià)： ￥17.2本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染：痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià)： ￥58本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸
健客價(jià)： ￥18作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸炎。10．百日咳。
健客價(jià)： ￥13.51.本品作為選用藥物之一，可用于下列疾病。立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?；貧w熱。布魯菌病?；魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，僅在病原菌對本品敏感時(shí)，方有應用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價(jià)： ￥71．本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2．由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，
健客價(jià)： ￥161.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼；(4)回歸熱；(5)布魯菌??；(6)霍亂；(7)兔熱??；(8)鼠疫；(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，
健客價(jià)： ￥341．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2．
健客價(jià)： ￥7.2
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