被稱(chēng)作湖北首例“不當出生”的官司，曾引起媒體的廣泛關(guān)注。該事件的起因是，一名30歲的女性在孕早期感染風(fēng)疹，但孕檢醫生并未告知該病對胎兒有傳染隱患，也沒(méi)有建議終止妊娠。孩子出生不久，即被查出身患先天性心臟病、雙耳重度耳聾。

　　先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），也隨著(zhù)這場(chǎng)官司也再次進(jìn)入每個(gè)備孕家庭的視野。

　　風(fēng)疹病毒，一種常見(jiàn)于兒童感染的致病菌，在普通人群中不曾興風(fēng)作浪的病毒，一旦遇上懷孕，似乎變得不再平靜。那么，這個(gè)很少被提及的風(fēng)疹病毒到底是如何引起新生兒多發(fā)器官畸形的呢？

　　先天性風(fēng)疹綜合征是錯誤的時(shí)間遇見(jiàn)錯誤的病毒，導致一場(chǎng)不可挽回的錯誤事件。

　　風(fēng)疹，風(fēng)輕云淡嗎？

　　風(fēng)疹感染沒(méi)有遇見(jiàn)懷孕時(shí)，屬于自限性、癥狀不特異的疾病。

　　25%-50%的人群沒(méi)有任何癥狀；

　　對有癥狀的人群，從感染到出現癥狀，需要2-3周的時(shí)間；

　　癥狀多為低熱、結膜炎、咽痛、頭痛、疲乏等一過(guò)性的不適，這些非特異性癥狀1-5天后，可出現多量遍布全身的斑丘疹，自臉部發(fā)展到軀干、四肢，不累及手心、腳心；3天內，皮疹按照同一個(gè)順序自臉部到軀干、四肢逐漸消失。

　　如果沒(méi)有和懷孕相關(guān)，絕大部分情況，這就是故事的完結版，并在體內留下一種叫做風(fēng)疹I(lǐng)gG的抗體的痕跡。

　　孕婦，是另一回事兒！

　　然而，當人體第一次面對風(fēng)疹病毒，又機緣巧合遇見(jiàn)懷孕，病毒對胎兒的攻擊完全是另外一回事。風(fēng)疹病毒可以直接感染胎盤(pán)，并通過(guò)胎兒血液循環(huán)系統播散各大器官系統，引起重要組織器官的缺血性改變。

　　懷孕11周以?xún)劝l(fā)生風(fēng)疹感染，近80%的胎兒將不幸感染，這其中90%的胎兒會(huì )出現上述提到的CRS；

　　懷孕12-16周之間，近50%胎兒會(huì )感染風(fēng)疹病毒，其中20%的胎兒會(huì )出現CRS；

　　懷孕16-20周之間，胎兒感染率約為45%，CRS可能性接近0%，以感覺(jué)神經(jīng)性耳聾為主要表現。

　　懷孕20周以后，胎兒感染率再次升高，從20%提升到100%（懷孕36周），但是，發(fā)生CRS的可能性幾近0%，但部分胎兒體重會(huì )相對偏小。

　　不幸的是，孕期風(fēng)疹病毒感染，沒(méi)有任何可以改善妊娠結局的治療手段。“不可挽回”是風(fēng)疹病毒感染的唯一結局。

　　總之，早孕，尤其是11周以?xún)鹊脑缭?，如果準媽媽初次發(fā)生風(fēng)疹病毒感染，胎兒基本全軍覆沒(méi)，成為CRS胎兒。不過(guò)，不論是懷孕前還是懷孕20周以后的風(fēng)疹感染，對胎兒的影響就非常小。所以，CRS確實(shí)是一個(gè)錯誤的時(shí)間遇見(jiàn)了一個(gè)錯誤的病毒導致的一個(gè)錯誤事件。

　　CRS，本不該發(fā)生的悲劇

　　說(shuō)到這，大家好奇CRS會(huì )是什么表現呢？

　　由于風(fēng)疹病毒破壞的是胎兒的血液循環(huán)系統，對血供敏感的器官系統都將是這場(chǎng)災難的受害者。最常見(jiàn)的就是感覺(jué)神經(jīng)性耳聾（占到60-75%CRS表現），心血管系統受累（室間隔缺損、肺血管狹窄等），眼部疾患（視網(wǎng)膜病變、白內障、小眼畸形等），中樞神經(jīng)系統病變（智力發(fā)育遲緩、小頭畸形、腦膜炎等），這些系統的累及率約為10-25%。CRS也會(huì )產(chǎn)生災難的瀑布效應，繼發(fā)新生兒糖尿病、甲狀腺炎、生長(cháng)發(fā)育遲緩、行為認識障礙等。

　　CRS出現在不同的孕周，受累器官系統可有不同。不過(guò)，多器官系統受累的事實(shí)，將成為家庭和新生兒不小的生理和心理負擔。

　　基于上述事實(shí)，11周以?xún)鹊某醮物L(fēng)疹病毒感染，是人工流產(chǎn)的指證。而超過(guò)20周孕周的初次風(fēng)疹感染，就沒(méi)有終止妊娠的必要了。換句話(huà)說(shuō)，早孕期初次風(fēng)疹病毒感染，醫務(wù)人員是有義務(wù)向父母告知CRS的發(fā)生幾率和預后，并提供終止妊娠這樣一個(gè)選擇。如果診斷明確，卻沒(méi)有明確告知其風(fēng)險，父母在不知情的情況下分娩了一個(gè)CRS患兒，在國外確實(shí)有不當出生（Wrongfulbirth）一說(shuō)的。當然，這是需要確鑿的事實(shí)真相，才能判斷是否符合“不當出生”的。

　　疫苗就可以防患

　　明確風(fēng)疹病毒感染診斷，當然有利于指導醫生的臨床判斷，但是，如果能“防患于未然”，將使得更多的準媽媽受益。這就是我們要強調的疫苗接種的重要性。

　　疫苗的接種才是預防CRS的關(guān)鍵。目前在國內，風(fēng)疹疫苗都會(huì )以三聯(lián)疫苗（MMR，麻風(fēng)腮）的形式在學(xué)齡前兒童普遍接種。單次MMR疫苗接種，95%的人群可以產(chǎn)生相應IgG抗體，其中90%的人群體內將持續存在上述抗體達18年以上之久。僅有5%的人群會(huì )出現疫苗接種失敗的問(wèn)題。這也是為何懷孕期間初發(fā)風(fēng)疹病毒感染并不多見(jiàn)的原因。

　　全民免疫計劃，確實(shí)很大程度減少CRS的發(fā)生；但是，備孕期間如果沒(méi)有檢查風(fēng)疹I(lǐng)gG是否依然存在，將會(huì )出現孕期再次感染的潛在風(fēng)險問(wèn)題。雖然再次感染出現CRS的風(fēng)險下降到8%，CRS令人擔心的預后也足以讓準媽媽為這8%的風(fēng)險糾結和擔心。相反的，如果備孕期已經(jīng)完善檢查，風(fēng)疹I(lǐng)gG呈現陽(yáng)性，就可以安全懷孕；如果備孕期風(fēng)疹I(lǐng)gG呈現陰性，就請備孕媽媽先接種疫苗，等待至少1~3個(gè)月后再試孕。

　　真心希望通過(guò)武漢夫婦分娩可疑先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）嬰兒的悲劇，能夠喚起更多青年夫婦和醫療工作者的注意，更加了解風(fēng)疹病毒，真正意義從預防上阻斷CRS的發(fā)生。