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特殊丙肝肝炎患者的治療

2017-10-10 來(lái)源:丙肝咨詢(xún)交流群  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后,HCV感染復發(fā)率很高。IFNα治療對此類(lèi)患者有效果,但有促進(jìn)對移植肝排斥反應的可能,可在有經(jīng)驗的專(zhuān)科醫生指導和嚴密觀(guān)察下進(jìn)行抗病毒治療。

 ?。?)兒童和老年人:有關(guān)兒童慢性丙型病毒性肝炎的治療經(jīng)驗尚不充分。初步臨床研究結果顯示,IFNα單一治療的SVR率似高于成人,對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應進(jìn)行抗病毒治療,但一般對治療的耐受性較差。因此,應根據患者的年齡、對藥物的耐受性、并發(fā)癥(如高血壓、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量,以決定是否給予抗病毒治療。

 ?。?)酗酒及吸毒者:慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復制,加劇肝損害,從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC,的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低,因此,治療丙型肝炎必須同時(shí)戒酒及戒毒。

 ?。?)合并HBV或HIV感染者:合并HBV感染會(huì )加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的進(jìn)展。對于HCVRNA陽(yáng)性/HBVDNA陰性者,先給予抗HCV治療;對于兩種病毒均呈活動(dòng)性復制者,建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV,對于治療后HBVDNA仍持續陽(yáng)性者可再給予抗HBV治療。對此類(lèi)患者的治療尚需進(jìn)行深入研究,以確定最佳治療方案。

  合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的進(jìn)展,抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細胞計數和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無(wú)即刻進(jìn)行高活性抗逆轉錄病毒治療(HAART)指征者,應首先治療HCV感染;正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者,須同時(shí)給予抗HCV治療;但要特別注意觀(guān)察利巴韋林與抗HIV核苷類(lèi)似物相互作用的可能性,包括乳酸酸中毒等。對于嚴重免疫抑制者(CD4+陽(yáng)性淋巴細胞<2×108/L),應首先給抗HIV治療,待免疫功能重建后,再考慮抗HCV治療。

 ?。?)慢性腎功能衰竭:對于慢性丙型病毒性肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者,不應進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無(wú)肝硬化的患者(特別是準備行腎移植的患者),可單用IFNα治療(應注意在透析后給藥)。由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴重溶血,因此,一般不應用利巴韋林聯(lián)合治療。

 ?。?)肝移植后丙型病毒性肝炎復發(fā):HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后,HCV感染復發(fā)率很高。IFNα治療對此類(lèi)患者有效果,但有促進(jìn)對移植肝排斥反應的可能,可在有經(jīng)驗的專(zhuān)科醫生指導和嚴密觀(guān)察下進(jìn)行抗病毒治療。

  丙型病毒性肝炎抗病毒治療療程長(cháng),副作用較大,需要在有經(jīng)驗的專(zhuān)家評估指導下安全用藥;在治療期間需及時(shí)評估療效,根據應答指導治療,并同時(shí)密切監控藥物的不良反應,盡量避免嚴重不良反應的發(fā)生。

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