2017年6月26日，國家衛生計生委辦公廳和教育部辦公廳聯(lián)合發(fā)布了“關(guān)于印發(fā)學(xué)校結核病防控工作規范（2017年版）的通知”，以下是全文。

　　為加強學(xué)校結核病預防控制工作，有效防范學(xué)校結核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《學(xué)校衛生工作條例》、《突發(fā)公共衛生事件應急條例》和《結核病防治管理辦法》等法律法規和規范性文件，特制定本規范。

　　本規范所指的學(xué)校包括普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、普通高等學(xué)校、特殊教育學(xué)校和托幼機構等。

　　一、學(xué)校結核病常規預防控制措施

　　學(xué)校結核病常規防控工作是預防學(xué)校結核病疫情發(fā)生的基礎。衛生計生和教育行政部門(mén)應當依法履行相應職責，遵循屬地管理原則，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，每年召開(kāi)部門(mén)間溝通協(xié)調會(huì )，制定日常防控工作計劃，督促各項防控措施的落實(shí)。

　　(一)健康體檢

　　學(xué)校按有關(guān)規定將結核病檢查項目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規體檢的必查項目（新生入學(xué)和教職員工常規體檢結核病檢查方案見(jiàn)附件1），由具備資質(zhì)的體檢機構進(jìn)行學(xué)校師生健康體檢，并將體檢結果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。疾病預防控制機構為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導。對發(fā)現的疑似肺結核病例，體檢機構要及時(shí)反饋給學(xué)校，由學(xué)校告知學(xué)生（或家長(cháng)）到當地結核病定點(diǎn)醫療機構檢查確診并跟蹤了解診斷結果。

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　　學(xué)校通過(guò)健康教育課、主題班會(huì )、專(zhuān)題講座，以及校園內傳統媒介或新媒體等多種形式，向在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳結核病防治的核心知識（學(xué)校結核病健康教育宣傳核心知識見(jiàn)附件2），提高師生對結核病的認知水平，增強自我防護意識，減少對結核病患者的歧視。疾病預防控制機構提供技術(shù)支持和指導，協(xié)助學(xué)校開(kāi)展工作。

　?。ㄈW(xué)校環(huán)境衛生

　　學(xué)校應當按照《國家學(xué)校體育衛生條件試行基本標準》、《農村寄宿制學(xué)校生活衛生設施建設與管理規范》等涉及學(xué)校衛生的相關(guān)規范和標準要求，保障學(xué)生學(xué)習和生活的人均使用面積；加強教室、宿舍、圖書(shū)館等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，保持室內空氣流通；做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛生死角。

　?。ㄋ模┍O測與報告

　　1.晨檢工作。中小學(xué)校應當由班主任或班級衛生員落實(shí)晨檢工作，重點(diǎn)了解每名學(xué)生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結核可疑癥狀。發(fā)現肺結核可疑癥狀者后，應當及時(shí)報告學(xué)校衛生（保?。┦?。

　　2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導員)應當及時(shí)了解因病缺勤學(xué)生的患病情況和可能原因。如懷疑為肺結核，應當及時(shí)報告學(xué)校衛生（保?。┦一蛐ａt院，并由學(xué)校衛生（保?。┦一蛐ａt院追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。

　　3.病例報告。對學(xué)校發(fā)現的肺結核疑似病例或確診病例，按照《學(xué)校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范（試行）》的要求，由學(xué)校疫情報告人立即向屬地疾病預防控制機構和教育行政部門(mén)報告。

　　4.疫情監測。各級疾病預防控制機構要開(kāi)展學(xué)校肺結核疫情的主動(dòng)監測、輿情監測和匯總分析。對監測發(fā)現的學(xué)生（或教職員工）肺結核或疑似肺結核病例報告信息，應當及時(shí)組織人員進(jìn)行調查核實(shí)，將結果反饋給學(xué)校。

　　二、學(xué)校結核病散發(fā)疫情的防控措施

　　學(xué)校結核病散發(fā)疫情是指在學(xué)校內發(fā)現結核病確診病例，但尚未構成結核病突發(fā)公共衛生事件。衛生計生和教育行政部門(mén)要共同做好結核病散發(fā)疫情的處置工作，協(xié)調解決疫情應對和處置工作中出現的問(wèn)題，確保工作有效開(kāi)展。各相關(guān)單位和機構應當在強化各項常規預防控制措施的同時(shí)，采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施，嚴防結核病在校園內傳播蔓延。

　?。ㄒ唬┘皶r(shí)確診并報告

　　1.各級各類(lèi)醫療機構的臨床醫生，對就診的學(xué)生及教職員工肺結核疑似患者或已確診患者必須按照《傳染病信息報告管理規范》要求規范地填寫(xiě)傳染病報告卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細、準確地填寫(xiě)患者所在學(xué)校及班級名稱(chēng)，在24小時(shí)內進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )報告。非結核病定點(diǎn)醫療機構應當按《結核病防治管理辦法》要求將患者轉診到結核病定點(diǎn)醫療機構。

　　2.結核病定點(diǎn)醫療機構對學(xué)校師生中因癥就診或轉診的肺結核可疑癥狀者要詳細詢(xún)問(wèn)病史和臨床表現等，按照肺結核的診療規范進(jìn)行胸部X光片檢查、痰菌實(shí)驗室檢查，按照肺結核診斷標準作出明確診斷。確診的學(xué)校肺結核患者應當及時(shí)在結核病管理信息系統中進(jìn)行登記。

　　3.同一學(xué)校同一學(xué)期發(fā)現2例及以下患者，疾病預防控制機構應當及時(shí)向患者所在學(xué)校反饋；發(fā)現3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的患者時(shí)，應當向同級衛生計生行政部門(mén)、上級疾病預防控制機構和學(xué)校報告、反饋。

　?。ǘ┗颊呙芮薪佑|者篩查

　　1.疾病預防控制機構一旦發(fā)現確診病例，應當及時(shí)組織開(kāi)展病例所在學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作（密切接觸者篩查及處理方案見(jiàn)附件3）。

　　2.學(xué)校應當積極配合篩查工作，要密切關(guān)注與確診病例同班級、同宿舍學(xué)生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學(xué)生進(jìn)行自我觀(guān)察，一旦出現咳嗽、咳痰等肺結核可疑癥狀，應當及時(shí)就診。

　　3.對接受預防性治療的在校學(xué)生，校醫或班主任應當在疾病預防控制機構的指導下督促其按時(shí)服藥、定期到結核病定點(diǎn)醫療機構隨訪(fǎng)復查。

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　　1.結核病定點(diǎn)醫療機構對確診病例提供規范抗結核病治療。對休學(xué)在家的病例，居住地的疾病預防控制機構應當組織落實(shí)治療期間的規范管理；對在校治療的病例，學(xué)校所在地的疾病預防控制機構應當與學(xué)校共同組織落實(shí)治療期間的規范管理，校醫或班主任應當協(xié)助醫療衛生機構督促患者按時(shí)服藥并定期復查。

　　2.疾病預防控制機構要指導學(xué)校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學(xué)校應當及時(shí)登記，掌握后續治療和轉歸情況，對不需休學(xué)的學(xué)生，應當安排好其在校期間的生活及學(xué)習。

　?。ㄋ模┬輳蛯W(xué)管理

　　1.結核病定點(diǎn)醫療機構的醫生，對符合下述病情條件之一的學(xué)生病例，應當開(kāi)具休學(xué)診斷證明。根據休學(xué)診斷證明，學(xué)校對患肺結核的學(xué)生采取休學(xué)管理。

　?。?）菌陽(yáng)肺結核患者(包括涂片陽(yáng)性和／或培養陽(yáng)性患者)；

　?。?）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結核患者；

　?。?）具有明顯的肺結核癥狀；

　?。?）結核病定點(diǎn)醫療機構建議休學(xué)的其他情況。

　　2.患者經(jīng)過(guò)規范治療，病情好轉，根據下列條件結核病定點(diǎn)醫療機構的醫生可開(kāi)具復學(xué)診斷證明，建議復學(xué)，并注明后續治療管理措施和要求。學(xué)校憑復學(xué)診斷證明為學(xué)生辦理復學(xué)手續并督促學(xué)生落實(shí)后續治療管理措施。

　?。?）菌陽(yáng)肺結核患者以及重癥菌陰肺結核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結核等）經(jīng)過(guò)規范治療完成全療程，初治、復治、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標準。

　?。?）菌陰肺結核患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的規范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿(mǎn)1個(gè)月)。

　　3.對教職員工肺結核患者的休、復課管理，可參照學(xué)生休、復學(xué)管理要求執行。

　　三、學(xué)校結核病突發(fā)公共衛生事件的應急處置

　　一所學(xué)校在同一學(xué)期內發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結核病病例，或出現結核病死亡病例時(shí)，學(xué)校所在地的縣級衛生計生行政部門(mén)應當根據現場(chǎng)調查和公共衛生風(fēng)險評估結果，判斷是否構成突發(fā)公共衛生事件?？h級以上衛生計生行政部門(mén)也可根據防控工作實(shí)際，按照規定工作程序直接確定事件。學(xué)校結核病突發(fā)公共衛生事件應當在政府的領(lǐng)導下，嚴格按照《突發(fā)公共衛生事件應急條例》及相關(guān)預案的要求，積極開(kāi)展應急處置工作，落實(shí)各項應急響應措施，最大限度地減輕疫情的危害和影響。

　?。ㄒ唬┦录藢?shí)與上報。衛生計生行政部門(mén)會(huì )同教育行政部門(mén)及時(shí)對學(xué)校結核病突發(fā)公共衛生事件進(jìn)行調查與核實(shí)，并組織專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險評估。如確認發(fā)生突發(fā)公共衛生事件，應當按照《國家突發(fā)公共衛生事件應急預案》等規定，確定事件級別。衛生計生行政部門(mén)應當在事件確認后2小時(shí)內向上級衛生計生行政部門(mén)和同級政府報告，并告知同級教育行政部門(mén)。

　　(二)現場(chǎng)流行病學(xué)調查和密切接觸者篩查。在學(xué)校的支持配合下，疾病預防控制機構應當及時(shí)開(kāi)展現場(chǎng)流行病學(xué)調查和密切接觸者篩查工作，根據疫情情況合理確定篩查范圍。對密切接觸者中初次篩查結核菌素皮膚試驗非強陽(yáng)性者，應當在2-3個(gè)月后再次進(jìn)行結核菌素皮膚試驗篩查，以便早期發(fā)現初次篩查時(shí)仍處于窗口期的新近感染者。

　　(三)健康教育與心理疏導。學(xué)校應當在醫療衛生機構的指導和協(xié)助下，強化開(kāi)展全校師生及學(xué)生家長(cháng)結核病防治知識的健康教育和心理疏導工作，及時(shí)消除其恐慌心理。

　　(四)校園環(huán)境衛生保障。學(xué)校應當加強公共場(chǎng)所通風(fēng)、改善學(xué)校環(huán)境衛生，并在疾病預防控制機構的指導下做好相關(guān)場(chǎng)所的消毒工作。

　　(五)事件評估。衛生計生和教育行政部門(mén)應當及時(shí)了解醫療衛生機構和學(xué)校各項應急響應措施的落實(shí)情況，對應急處置情況組織開(kāi)展綜合評估，包括事件的危害程度、發(fā)展趨勢、所采取的措施及效果等。

　　四、監督與管理

　　衛生計生和教育行政部門(mén)應當定期聯(lián)合組織督導檢查，將學(xué)校結核病防控工作作為對學(xué)校和醫療衛生機構年度考核的重要內容。對未按照有關(guān)法律、法規和規范等要求落實(shí)各項防控措施的單位和個(gè)人責令改正，對報告不及時(shí)、疫情處置不力等原因造成疫情擴散的單位和個(gè)人進(jìn)行問(wèn)責，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　1.新生入學(xué)和教職員工常規體檢結核病檢查方案

　　2.學(xué)校結核病健康教育宣傳核心知識

　　3.密切接觸者篩查及處理方案

　　新生入學(xué)和教職員工常規體檢

　　結核病檢查方案

　　一、幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中入園（入學(xué)）新生體檢應當詢(xún)問(wèn)肺結核密切接觸史和肺結核可疑癥狀，對有肺結核密切接觸史者開(kāi)展結核菌素皮膚試驗。

　　二、高中和寄宿制初中的入學(xué)新生應當進(jìn)行肺結核可疑癥狀篩查和結核菌素皮膚試驗；對肺結核可疑癥狀者和結核菌素皮膚試驗強陽(yáng)性者需要進(jìn)行胸部X光片檢查。

　　三、大學(xué)入學(xué)新生采用肺結核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查，重點(diǎn)地區和重點(diǎn)學(xué)校也可同時(shí)開(kāi)展結核菌素皮膚試驗。

　　四、教職員工健康體檢中應包括胸部X光片檢查。

　　對肺結核可疑癥狀者、或結核菌素皮膚試驗強陽(yáng)性者、或胸部X光片檢查異常者需到結核病定點(diǎn)醫療機構接受進(jìn)一步檢查。

　　學(xué)校結核病健康教育宣傳核心知識

　　一、肺結核是長(cháng)期嚴重危害人民群眾身體健康的慢性傳染??；

　　二、肺結核主要通過(guò)呼吸道傳播，人人都有可能被感染；

　　三、咳嗽、咳痰2周以上，應當懷疑得了肺結核，要及時(shí)就診；

　　四、不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結核的傳播；

　　五、規范全程治療，絕大多數患者可以治愈，還可避免傳染他人；

　　六、出現肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動(dòng)向學(xué)校報告，不隱瞞病情、不帶病上課；

　　七、養成勤開(kāi)窗通風(fēng)的習慣；

　　八、保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。

　　密切接觸者篩查及處理方案

　　一、篩查范圍判定

　　肺結核病例的密切接觸者是指與肺結核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現了1例及以上肺結核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時(shí)，根據現場(chǎng)情況判定，也可適當擴大篩查范圍。另外，要對與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。

　　二、篩查方法

　　15歲及以上的密切接觸者，必須同時(shí)進(jìn)行癥狀篩查、結核菌素皮膚試驗和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現感染者和肺結核患者。

　　15歲以下的密切接觸者，應當先進(jìn)行肺結核癥狀篩查和結核菌素皮膚試驗，對肺結核可疑癥狀者以及結核菌素皮膚試驗強陽(yáng)性者開(kāi)展胸部X光片檢查。

　　對肺結核可疑癥狀者、結核菌素皮膚試驗強陽(yáng)性者、胸部X光片異常者應當收集3份痰標本進(jìn)行痰涂片和痰培養檢查，培養陽(yáng)性菌株進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。

　　三、篩查后處理

　　對篩查發(fā)現的疑似肺結核患者轉到屬地的結核病定點(diǎn)醫療機構進(jìn)一步檢查確診。

　　對密切接觸者，要加強衛生宣教和隨訪(fǎng)觀(guān)察。隨訪(fǎng)觀(guān)察期間一旦出現肺結核的可疑癥狀，應當及時(shí)到結核病定點(diǎn)醫療機構就診檢查。

　　對篩查發(fā)現的胸部X光片未見(jiàn)異常并且排除活動(dòng)性肺結核，但結核菌素皮膚試驗強陽(yáng)性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎上可對其進(jìn)行預防性服藥干預；拒絕接受預防性服藥干預者應在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結核病定點(diǎn)醫療機構各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。