乙型肝炎是經(jīng)母嬰、血液及性接觸傳播的一種肝臟疾病，因此妊娠期合并乙型病毒性肝炎在臨床非常多見(jiàn)。與此同時(shí)，不少準媽媽都會(huì )產(chǎn)生兩個(gè)疑問(wèn)：妊娠期合并乙型肝炎產(chǎn)生什么影響？妊娠期合并乙型肝炎怎么辦？
妊娠期合并乙型肝炎的臨床結局
——妊娠期、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒
1、妊娠期的HBV病程與普通人群類(lèi)似。潛伏期為6周至6個(gè)月(平均75天)，只有50%的感染者有癥狀。癥狀性疾病包括惡心、嘔吐、腹痛、乏力、黃疸等。
2、急性感染后的暴發(fā)性肝衰竭和死亡風(fēng)險大約是1%。
3、如果孕晚期發(fā)生急性乙型肝炎，則垂直傳播的可能性更大。急性感染后，85%-90%的成年人可清除病毒，而其余的10%-15%則發(fā)展成慢性感染。
4、盡管存在提示產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率增加的早期證據，但最近來(lái)自大型人群隊列的證據顯示，HBV不會(huì )明顯影響懷孕。
Reddick和同事回顧了來(lái)自全國住院樣本的297664例妊娠資料，發(fā)現早產(chǎn)略有增加，但與胎兒宮內生長(cháng)受限或先兆子癇沒(méi)有關(guān)聯(lián)。
2011年，Connell和他的同事回顧論文1670369份病例，沒(méi)有發(fā)現HBV女性不良妊娠結局增多，而是小于胎齡兒風(fēng)險下降。
妊娠期間急性乙肝的處理
治療
1、妊娠期以外的慢性乙型肝炎的治療取決于病毒血癥水平，HBeAg和肝損傷的程度(通過(guò)轉氨酶水平或肝臟組織學(xué)確定)。
2、妊娠期間大多數女性處于免疫耐受階段(高HBV病毒載量，但轉氨酶正常)，這種情況可以考慮抗病毒治療。
3、如果女性是初診，且發(fā)現有肝硬化，則考慮抗病毒治療。
Tips：妊娠期抗病毒治療的主要作用預防母嬰垂直傳播。
產(chǎn)科管理
HBsAg陽(yáng)性孕婦的產(chǎn)時(shí)管理一般不會(huì )與常規產(chǎn)科管理相悖。雖然沒(méi)有研究評估侵入性胎兒監護對垂直傳輸率的影響，但根據理論上的風(fēng)險似乎應避免。
比如，當足月前胎膜早破(PPROM)使血清陽(yáng)性孕婦產(chǎn)前保健變得復雜時(shí)，可延長(cháng)妊娠，因為在沒(méi)有活動(dòng)性分娩的情況下，HBV陽(yáng)性體液和母嬰微輸血胎兒暴露還是較低的。
分娩
據推測，在母嬰傳播率方面，擇期剖宮產(chǎn)可能優(yōu)于陰道分娩：由于分娩或胎膜破裂前母體血液和體液胎兒暴露最小。
最近中國的一項回顧性研究發(fā)現，1409例HBV血清陽(yáng)性孕婦所生的嬰兒中，母嬰垂直傳播只在病毒載量超過(guò)106時(shí)發(fā)生。
盡管進(jìn)行了充分的新生兒免疫預防，與陰道分娩(3.6%)或緊急剖宮產(chǎn)(4.6%)相比，擇期剖宮產(chǎn)的垂直傳播率較低(1.6%)，因此調查人員總結稱(chēng)，進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)的高病毒載量孕婦的垂直傳播率可能較低。
哺乳
產(chǎn)后期，傳染可以通過(guò)與受感染的家庭成員直接接觸和母乳喂養(但很少)發(fā)生。ACOG和CDC鼓勵進(jìn)行了適當免疫預防的嬰兒母乳喂養。例外的情況包括接受抗病毒治療的女性，因為關(guān)于藥物排泄到母乳可用數據有限。
恩替卡韋分散片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 扶正化瘀膠囊：活血祛瘀，益精養肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò )，肝腎不足”證者，癥見(jiàn)脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見(jiàn)赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈目澀，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細。
健客價(jià)： ￥699片仔癀：清熱解毒、涼血化瘀，消腫止痛。用于熱毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎，癰疽疔瘡，無(wú)名腫毒，跌打損傷及各種炎癥。 小分子肽：本品為膳食補充劑，不能替代藥品。
健客價(jià)： ￥41581.恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥4480千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。 復方木尼孜其顆粒：調節體液及氣質(zhì)，為四種體液的成熟劑。
健客價(jià)： ￥799適宜有黃褐斑的成年女性 ，祛黃褐斑。
健客價(jià)： ￥180清熱解毒，活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎，見(jiàn)有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià)： ￥33用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥82用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥59.5復方甘草酸苷片：治療慢性肝病，改善肝功能異常?？捎糜谥委煗裾?，皮膚炎、斑禿。 白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補充劑，不能替代藥品。
健客價(jià)： ￥513具有免疫調節功能，可促使乙型肝炎表面抗原轉陰。用于治療乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥13適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥108抗肝炎藥，具有免疫調節功能，可促使乙型肝炎表面抗原轉陰。用于治療乙型肝炎 。
健客價(jià)： ￥25解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥210清熱解毒，利濕，化瘀散結。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽(yáng)性者有顯著(zhù)療效，并可預防乙肝癌變。
健客價(jià)： ￥40健脾理氣，化瘀軟堅，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見(jiàn)上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿(mǎn)，心煩易怒，口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標有改善作用。
健客價(jià)： ￥115用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥54用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥36.5用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥33適用于肝癌、食管癌、胃和賁門(mén)癌等及白細胞低下癥、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒攜帶者。
健客價(jià)： ￥35適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥220適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制癥狀，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥115阿甘定適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥39本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥53
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