目前，我國乙肝表面抗原攜帶者約占總人口的10%，以此計算，全國約有1.25億人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大約有3000萬(wàn)人。

乙肝的傳播途徑

乙肝的主要傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播和性傳播。另外，乙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學(xué)習、工作或生活接觸，如在同一辦公室工作、共用辦公用品、握手、擁抱等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì )傳染乙肝病毒。目前的科學(xué)研究也沒(méi)有發(fā)現蚊蟲(chóng)可傳播乙肝病毒的證據。

免疫耐受需要定期復查

在我國，相當一部分乙肝病毒是通過(guò)母嬰傳播的。孩子出生后，身體免疫系統誤以為乙肝病毒是“自己人”，沒(méi)有排斥它，處于免疫耐受狀態(tài)。這部分人不能稱(chēng)為乙肝患者，只能稱(chēng)為乙肝病毒攜帶者。處于免疫耐受時(shí)，無(wú)論用哪一種藥物，抗病毒治療的效果均不好，因為目前抗病毒藥發(fā)揮作用的前提是身體主動(dòng)對乙肝病毒進(jìn)行免疫清除。

這個(gè)免疫清除的標志就是轉氨酶水平升高。轉氨酶水平不升高，意味著(zhù)身體免疫清除能力不行。此時(shí)若勉強治療的話(huà)，不僅療效欠佳，耐藥（對口服抗病毒藥而言）的發(fā)生率也會(huì )增加。再者，乙肝病毒水平高但轉氨酶水平不高者，直接發(fā)展為肝硬化、肝癌的可能性非常小。“乙肝病毒水平越高，患者患肝硬化、肝癌的風(fēng)險就越大”的說(shuō)法，主要是針對成年以后且有肝炎發(fā)作的患者，并非指所有乙肝病毒攜帶者。

何時(shí)開(kāi)始進(jìn)行抗病毒治療

乙肝病毒感染到一定程度，尤其是攜帶者成年以后，身體開(kāi)始發(fā)現乙肝病毒不是什么好東西，就會(huì )主動(dòng)清除它，從而進(jìn)入免疫清除期。但在清除乙肝病毒的過(guò)程中，肝細胞也會(huì )受到損害，發(fā)生肝炎（轉氨酶升高）。此時(shí)正是患者開(kāi)始進(jìn)行抗病毒治療的好時(shí)機。

抗病毒藥物的選擇

很多患者希望速戰速決，早點(diǎn)兒治好，早點(diǎn)兒停藥。此想法可理解，但目前暫時(shí)無(wú)法實(shí)現。新版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）把舊版內容“清除乙肝病毒”，改為“最大限度地長(cháng)期抑制乙肝病毒”，說(shuō)明短期治療不切實(shí)際，長(cháng)期治療才是關(guān)鍵。“長(cháng)期、優(yōu)選、優(yōu)化、定期檢測”是初治策略的“十字方針”。

其中，“優(yōu)選”即選好患者、選好藥、選好方案。因為，“沒(méi)有哪一種藥物對所有人都有一樣好的效果”。醫生需要根據患者的情況，與其溝通后，確定合適方案。方案一旦確定，患者就應堅持治療。

定期復查

為了取得最佳療效，在治療期間要進(jìn)行“優(yōu)化、定期檢測”，簡(jiǎn)單而言，即定期（3個(gè)月左右）做肝功能等指標的監測，以便醫生根據監測結果來(lái)優(yōu)化治療策略。數據顯示，對于慢性乙肝患者（非慢性乙肝病毒攜帶者）而言，若不進(jìn)行抗病毒治療，約有三分之一的人會(huì )發(fā)展成肝硬化，小部分人會(huì )不經(jīng)過(guò)肝硬化而直接發(fā)展成肝癌。

肝硬化患者的治療

“既然肝硬化了，保保肝就算了”成為很多患者的想法。然而，乙肝發(fā)展成肝硬化后更要進(jìn)行抗病毒治療，不僅有效，還可以使肝功能迅速恢復，延緩肝硬化進(jìn)展。所謂“亡羊補牢，為時(shí)不晚”。肝硬化相當于羊圈里的100只羊跑掉了50只，此時(shí)若及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，剩下的50只羊就跑不了，肝硬化病情可得以緩解；若不進(jìn)行抗病毒治療，羊全跑了，整個(gè)肝臟就都硬化了。

對肝硬化而言，進(jìn)行抗病毒治療，“相當于標本兼治”。

肝癌患者也是如此，哪怕做了手術(shù)，同樣要進(jìn)行抗病毒治療。因為乙肝病毒若仍存在于肝臟，肝癌復發(fā)的機會(huì )將增加；而抗病毒治療抑制了乙肝病毒，就能減少肝癌復發(fā)的機會(huì )。