一、麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹。

1.傳染源：

病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2d（潛伏期末）至出疹后5d內，眼結膜、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有傳染性?；謴推诓粠Р《?。

2.傳播途徑：

主要通過(guò)飛沫直接傳播，衣物、玩具等間接傳播甚少見(jiàn)。

3.易感人群：

人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病。病后有持久的免疫力。成人多因兒童時(shí)患過(guò)麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個(gè)月內嬰兒可受母體抗體的保護。但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對嬰兒的保護能力也下降。

二、流行特征

發(fā)病季節以冬春季為多，但全年均可有病例發(fā)生。我國以6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高。近年因長(cháng)期疫苗免疫的結果，麻疹流行強度減弱，平均發(fā)病年齡后移。流動(dòng)人口或免疫空白點(diǎn)易造成城鎮易感人群累積，導致局部麻疹暴發(fā)流行。

三、臨床表現

1.典型麻疹

（1）潛伏期一般為8至12日，可有輕度體溫上升。

（2）前驅期主要表現為上呼吸道炎及眼結膜炎癥，有發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕、流淚、畏光、眼結膜充血、眼瞼水腫并有漿液膿性分泌物。起病后第2~3天，約90%的患者有麻疹黏膜斑。

（3）出疹期約3~5天，呼吸道癥狀和全身中毒癥狀加重。發(fā)熱第3~4小時(shí)左右開(kāi)始出疹，自耳后、發(fā)際、額面、頸出疹，漸及軀干及四肢，最后見(jiàn)于手心、足底。3天出齊，呈紅色斑丘疹，融合成片，疹與疹之間有正常皮膚，退疹后留有棕色色素沉著(zhù)和糠麩狀脫皮，出疹期熱更高。全身淺表淋巴結與肝脾可輕度腫大，肺部有干濕羅音。

（4）恢復期皮疹由淡紅轉暗紅，依出疹先后順序消退。

2.非典型麻疹

（1）輕型麻疹前驅期較短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀較輕，麻疹黏膜斑不典型或不出現，皮疹稀疏，較少并發(fā)癥。

（2）無(wú)皮疹型麻疹發(fā)生于免疫力低下患者，患麻疹時(shí)不出現麻疹黏膜斑和皮疹，依據流行病學(xué)和實(shí)驗室檢查診斷。

（3）重型麻疹起病急驟，高熱40度以上，可出現中毒性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹、休克性麻疹，此類(lèi)患者病情危重，病程短，病死率高。

（4）非典型麻疹綜合征急起高熱、頭痛、肌痛、乏力等，多無(wú)麻疹黏膜斑，2~3天后出現皮疹，但從四肢遠端開(kāi)始，漸及軀干及面部。皮疹為多型性，有斑丘疹、皰疹、紫癜或蕁麻疹等。

（5）新生兒麻疹胎兒出生前幾天母親患麻疹，出生的新生兒可患麻疹，有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結膜炎及密集的皮疹。

3.并發(fā)癥

（1）支氣管肺炎，繼發(fā)細菌及其它病毒感染的肺炎為麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可發(fā)生于麻疹過(guò)程的各個(gè)時(shí)期，也是麻疹死亡的主要原因。

（2）喉炎

（3）心血管功能不全

（4）腦炎

四、實(shí)驗室檢查

1.血常規白細胞總數減少，淋巴細胞分類(lèi)相對增多。

2.病毒分離、組織培養或熒光抗體技術(shù)。

3.血清學(xué)試驗血凝抑制試驗和補體結合試驗。在出疹前兩天到出疹后一天，鼻/眼/咽分泌物及尿沉渣涂片檢測可見(jiàn)多核巨細胞和脫落細胞中有麻疹病毒抗原。

五、治療

目前無(wú)抗麻疹病毒藥物

1.一般治療

（1）休息：絕對臥床休息，病室內應保持空氣新鮮、通風(fēng)，室溫不可過(guò)高，以18~20℃為宜，相對濕度50~60%。室內光線(xiàn)不宜過(guò)強，可遮以有色窗簾，以防強光對病人眼睛的刺激。

（2）飲食：應給以營(yíng)養豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，注意補充多種維生素，尤其是維生素A，維生素D，不應忌口，并注意補充水分，攝入過(guò)少者給予靜脈輸液，注意水電解質(zhì)平衡?；謴推趹饾u增加食量。

（3）發(fā)熱的護理：應注意麻疹的特點(diǎn)，在前驅期尤其是出疹期，若體溫不超過(guò)39℃可不予處理，因體溫太低影響發(fā)疹。若體溫過(guò)高，可用微溫濕毛巾敷于前額或用溫水擦?。捎镁凭猎。?，或可服用小劑量退熱劑，使體溫略降為宜。

2.對癥治療

（1）咳嗽者用鎮咳祛痰劑，如氯化銨，止咳糖漿等，煩躁者可鎮靜。

（2）高熱者宜多飲水，保證足夠液體入量。

（3）不能進(jìn)食者可靜脈補液。

3.并發(fā)癥的治療

根據各種并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予有效的治療?？股責o(wú)預防并發(fā)癥的作用，故不宜濫用。

六、預防

1.對麻疹患者應做到早發(fā)現，早隔離早治療。出疹后的第五天即無(wú)傳染性，若有并發(fā)癥則延遲隔離至出疹后第十天。麻疹減毒活疫苗接種于8月齡以上易感兒童，免疫力維持4~6年。

2.管理傳染源

（1）隔離患者；（2）易感者接觸后檢疫。

3.切斷傳播途徑。

4.增強人群免疫力，保護易感人群。

（1）主動(dòng)免疫對未患過(guò)麻疹的易感者，應普遍接種麻疹減毒活疫苗。

（2）被動(dòng)免疫對體弱有病兒和嬰幼兒，未接受過(guò)麻疹預防者，于5天內給予肌內注射人血丙種球蛋白或胎盤(pán)球蛋白。