手足口?。℉andfootandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。手足口病是全球性疾病，我國各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬(wàn)～205.06/10萬(wàn)，近年報告病死率在6.46/10萬(wàn)～51.00/10萬(wàn)之間。為進(jìn)一步規范和加強手足口病的臨床管理，降低重癥手足口病病死率，有效推進(jìn)手足口病診療工作，根據手足口病診療新進(jìn)展制定本指南?！妒肿憧诓≡\療指南（2010版）》和《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識》同時(shí)廢止。

病原學(xué)

手足口病由腸道病毒引起，以CV-A16和EV-A71最為常見(jiàn)，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力。

流行病學(xué)

（一）傳染源

患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過(guò)感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。

（二）傳播途徑

密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

（三）易感人群

嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。

臨床表現

（一）潛伏期

多為2～10天，平均3～5天。

（二）臨床癥狀體征

根據疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，將手足口病分期、分型為：

第1期（出疹期）主要表現為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。

典型皮疹表現為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰疹內液體較少，不疼不癢，皮疹恢復時(shí)不結痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴重，皮疹可表現為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。

此期屬于手足口病普通型，絕大多數在此期痊愈。

第2期（神經(jīng)系統受累期）少數病例可出現中樞神經(jīng)系統損害，多發(fā)生在病程1～5天內，表現為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項強直等。

此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內，表現為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。

此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。

第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎上迅速進(jìn)入該期。臨床表現為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現，臨床可見(jiàn)抽搐、嚴重意識障礙等。

此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。

第5期（恢復期）體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴(lài)逐漸減少，神經(jīng)系統受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經(jīng)系統后遺癥。部分手足口病例（多見(jiàn)于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脫甲的癥狀，新甲于1～2月長(cháng)出。

大多數患兒預后良好，一般在1周內痊愈，無(wú)后遺癥。少數患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統，表現為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。

輔助檢查

病原學(xué)、影像學(xué)、心電圖等檢查對手足口病的診斷提供有效依據。

診斷標準

結合流行病學(xué)史、臨床表現和病原學(xué)檢查作出診斷。

鑒別診斷

手足口病需與其他兒童出疹性疾病、其他病毒所致腦炎或腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、肺炎等進(jìn)行鑒別診斷。

治療

針對病例的不同情況采取不同治療措施，亦可采取中醫治療。

預防

（一）一般預防措施

保持良好的個(gè)人衛生習慣是預防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應當定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。

（二）接種疫苗

EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵在12月齡前完成接種。

（三）加強醫院感染控制

醫療機構應當積極做好醫院感染預防和控制工作。各級各類(lèi)醫療機構要加強預檢分診，應當有專(zhuān)門(mén)診室（臺）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時(shí)，采取標準預防措施，嚴格執行手衛生，加強診療區域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進(jìn)行消毒，75%乙醇和5%來(lái)蘇對腸道病毒無(wú)效。