手足口病診療指南
（2018年版）
手足口?。℉andfootandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。手足口病是全球性疾病，我國各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬(wàn)～205.06/10萬(wàn)，近年報告病死率在6.46/10萬(wàn)～51.00/10萬(wàn)之間。為進(jìn)一步規范和加強手足口病的臨床管理，降低重癥手足口病病死率，有效推進(jìn)手足口病規范診療和宣貫工作，根據手足口病診療新進(jìn)展制定本指南?！妒肿憧诓≡\療指南（2010版）》和《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識》同時(shí)廢止。
一、病原學(xué)
腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《荆‥chovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見(jiàn)，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區CV-A6、CV-A10有增多趨勢。腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力。
二、流行病學(xué)
（一）傳染源
患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過(guò)感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。
（二）傳播途徑
密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。
（三）易感人群
嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。
三、發(fā)病機制及病理改變
（一）發(fā)病機制
腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細胞表面相應的病毒受體結合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類(lèi)清道夫受體B2（HumanscavengerreceptorclassB2，SCARB2）和P選擇素糖蛋白配體-1（P-selectinglycoproteinligand-1，PSGL-1）等。病毒和受體結合后經(jīng)細胞內吞作用進(jìn)入細胞，病毒基因組在細胞漿內脫衣殼、轉錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結大量復制后釋放入血液，可進(jìn)一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統、呼吸系統、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應，導致相應的臨床表現。少數病例因神經(jīng)系統受累導致血管舒縮功能紊亂及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介質(zhì)大量釋放引起心肺衰竭。
神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死因，病理生理過(guò)程復雜，是中樞神經(jīng)系統受損后神經(jīng)、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結果。
（二）病理改變
死亡病例尸檢和組織病理檢查發(fā)現：淋巴細胞變性壞死，以胃腸道和腸系膜淋巴結病變?yōu)橹?；神?jīng)組織病理變化主要表現為腦干和脊髓上段有不同程度的炎性反應、嗜神經(jīng)現象、神經(jīng)細胞凋亡壞死、單核細胞及小膠質(zhì)細胞結節狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁桃體疝；肺部主要表現為肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細胞浸潤；還可出現心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上腺、脾臟和肝臟嚴重的變性壞死等。
四、臨床表現
（一）潛伏期
多為2～10天，平均3～5天。
（二）臨床癥狀體征
根據疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，將手足口病分期、分型為：
第1期（出疹期）主要表現為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。
典型皮疹表現為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰疹內液體較少，不疼不癢，皮疹恢復時(shí)不結痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴重，皮疹可表現為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。
此期屬于手足口病普通型，絕大多數在此期痊愈。
第2期（神經(jīng)系統受累期）少數病例可出現中樞神經(jīng)系統損害，多發(fā)生在病程1～5天內，表現為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項強直等。
此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內，表現為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。
此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。
第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎上迅速進(jìn)入該期。臨床表現為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現，臨床可見(jiàn)抽搐、嚴重意識障礙等。
此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。
第5期（恢復期）體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴(lài)逐漸減少，神經(jīng)系統受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經(jīng)系統后遺癥。部分手足口病例（多見(jiàn)于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脫甲的癥狀，新甲于1～2月長(cháng)出。
大多數患兒預后良好，一般在1周內痊愈，無(wú)后遺癥。少數患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統，表現為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。
五、輔助檢查
（一）實(shí)驗室檢查
1.血常規及C反應蛋白（CRP）多數病例白細胞計數正常，部分病例白細胞計數、中性粒細胞比例及CRP可升高。
2.血生化部分病例丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。
3.腦脊液神經(jīng)系統受累時(shí)，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現為外觀(guān)清亮，壓力增高，白細胞計數增多，以單核細胞為主（早期以多核細胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。
4.血氣分析呼吸系統受累時(shí)或重癥病例可有動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。
5.病原學(xué)及血清學(xué)臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標本）腸道病毒特異性核酸檢測陽(yáng)性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性?；謴推谘錍V-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。
（二）影像學(xué)檢查
1.胸部影像學(xué)輕癥患兒肺部無(wú)明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。
2.顱腦CT和/或MRI顱腦CT檢查可用于鑒別顱內出血、腦疝、顱內占位等病變。神經(jīng)系統受累者M(jìn)RI檢查可出現異常改變，合并腦干腦炎者可表現為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀長(cháng)T1長(cháng)T2信號。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節段脊髓前角區的斑點(diǎn)狀對稱(chēng)或不對稱(chēng)的長(cháng)T1長(cháng)T2信號。
（三）心電圖
可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(cháng)，ST-T改變。
（四）腦電圖
神經(jīng)系統受累者可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。
（五）超聲心動(dòng)圖
重癥患兒可出現心肌收縮和/或舒張功能減低，節段性室壁運動(dòng)異常，射血分數降低等。
六、診斷標準
結合流行病學(xué)史、臨床表現和病原學(xué)檢查做出診斷。
（一）臨床診斷病例
1.流行病學(xué)史常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。流行季節，當地托幼機構及周?chē)巳河惺肿憧诓×餍?，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。
2.臨床表現符合上述臨床表現。極少數病例皮疹不典型，部分病例僅表現為腦炎或腦膜炎等，診斷需結合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結果。
（二）確診病例
在臨床診斷病例基礎上，具有下列之一者即可確診。
1.腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽(yáng)性。
2.分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。
3.急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性。
4.恢復期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。
七、鑒別診斷
（一）其他兒童出疹性疾病
手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現皮疹時(shí)需與單純皰疹鑒別?？梢罁≡瓕W(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。
（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎
由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒等，臨床表現與手足口病合并中樞神經(jīng)系統損害的重癥病例表現相似。對皮疹不典型者，應結合流行病學(xué)史并盡快留取標本，進(jìn)行腸道病毒尤其是EV-A71的病毒學(xué)檢查，結合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結果做出診斷。
（三）脊髓灰質(zhì)炎
重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別，后者主要表現為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。
（四）肺炎
重癥病例可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無(wú)皮疹，胸片可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈逐漸演變的過(guò)程。
八、重癥病例的早期識別
重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準確地識別第2期和第3期，阻止發(fā)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以?xún)群虴V-A71感染為重癥高危因素，下列指標提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：
1.持續高熱體溫大于39℃，常規退熱效果不佳；
2.神經(jīng)系統表現出現精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無(wú)力、站立或坐立不穩等；
3.呼吸異常呼吸增快、減慢或節律不整。安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30～40次/分；
4.循環(huán)功能障礙心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細血管再充盈時(shí)間延長(cháng)（＞2秒）；
5.外周血白細胞計數升高外周血白細胞計數≥15×109/L，除外其他感染因素；
6.血糖升高出現應激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；
7.血乳酸升高出現循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預后的參考指標。
九、治療
（一）一般治療
普通病例門(mén)診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護理。
積極控制高熱。體溫超過(guò)38.5℃者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應用退熱藥物治療。常用藥物有：
布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；對乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。
保持患兒安靜。驚厥病例需要及時(shí)止驚，常用藥物有：如無(wú)靜脈通路可首選咪達唑侖肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，體重＜40kg者，最大劑量不超過(guò)5mg/次，體重＞40kg者，最大劑量不超過(guò)10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大劑量不超過(guò)10mg/次，注射速度1～2mg/min。需嚴密監測生命體征，做好呼吸支持準備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；注意營(yíng)養支持，維持水、電解質(zhì)平衡。
（二）病因治療
目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應關(guān)注其不良反應和生殖毒性。不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。
（三）液體療法
重癥病例可出現腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應控制液體入量，給予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脫水劑不計算在內），建議勻速給予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意維持血壓穩定。休克病例在應用血管活性藥物同時(shí)，給予生理鹽水5～10ml/（kg·次）進(jìn)行液體復蘇，15～30分鐘內輸入，此后酌情補液，避免短期內大量擴容。仍不能糾正者給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。
有條件的醫療機構可依據中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈血壓（ABP）等指導補液。
（四）降顱壓
常用甘露醇，劑量為20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小時(shí)1次，20～30min快速靜脈注射；嚴重顱內高壓或腦疝時(shí)，可增加頻次至每2～4小時(shí)1次。
嚴重顱內高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如
呋塞米1～2mg/kg靜脈注射。
（五）血管活性藥物
第3期患兒血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦邉?dòng)力高阻力型，以使用擴血管藥物為主?？墒褂妹琢r，負荷量50～75μg/kg，15分鐘輸注完畢，維持量從0.25μg/（kg·min）起始，逐步調整劑量，最大可達1μg/（kg·min），一般不超過(guò)72h。高血壓者應將血壓控制在該年齡段嚴重高血壓值以下（具體血壓值見(jiàn)表1），可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普鈉0.5～5μg/（kg·min），由小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，直至調整至合適劑量，期間密切監測血壓等生命體征。
第4期血壓下降時(shí)，可應用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）、腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，從低劑量開(kāi)始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。
以上藥物無(wú)效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素：20μg/kg，每4小時(shí)1次，靜脈緩慢注射，用藥時(shí)間視血流動(dòng)力學(xué)改善情況而定；左西孟旦負荷劑量6～12μg/kg靜脈注射，維持量0.1μg/（kg·min）。
第2期不建議常規使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續高熱等表現者以及危重病例可酌情使用，劑量1.0g/（kg·d），連用2天。
（七）糖皮質(zhì)激素
有腦脊髓炎和持續高熱等表現者以及危重病例酌情使用?？蛇x用甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d），或氫化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般療程3～5天。
（八）機械通氣
1．機械通氣指征出現以下表現之一者，可予氣管插管機械通氣：
（1）呼吸急促、減慢或節律改變；
（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；
（3）短期內肺部出現濕性啰音；
（4）胸部X線(xiàn)檢查提示肺部明顯滲出性病變；
（5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降；
（6）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；
（7）頻繁抽搐或昏迷。
2．機械通氣模式常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣（HFV）。
3．機械通氣參數調節目標維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）在60～80mmHg以上，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）92%～97%，控制肺水腫和肺出血。
對于出現肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，按照機械通氣呼吸機初調參數表（見(jiàn)表2）進(jìn)行調節。
若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超過(guò)20cmH2O，注意同時(shí)調節PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血控制后，逐步下調呼吸機參數。
4．機械通氣管理
（1）鎮痛與鎮靜：氣管插管前需要進(jìn)行充分的鎮靜、鎮痛處理。藥物包括：咪達唑侖靜脈泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼靜脈注射，1～2μg/kg，注射時(shí)間＞60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l～4μg/（kg·h）。
（2）機械通氣過(guò)程中避免頻繁、長(cháng)時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導管。
5．撤機指征
（1）自主呼吸恢復正常，咳嗽反射良好；
（2）氧合指數（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O時(shí)，開(kāi)始做撤機評估；
（3）血氣分析好轉，胸片肺部滲出與肺水腫好轉；
（4）意識狀態(tài)好轉；
（5）循環(huán)穩定。
（九）其他
1.血液凈化危重癥患兒有條件時(shí)可開(kāi)展床旁連續性血液凈化治療，目前尚無(wú)具體推薦建議。血液凈化輔助治療有助于降低“兒茶酚胺風(fēng)暴”，減輕炎癥反應，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于第3期和第4期患兒。
2.體外生命支持包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心減壓（LVvent）等。適用于常規治療無(wú)效的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中ECMO+左心減壓適用于合并嚴重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴重腦功能衰竭的患兒不建議使用。
（十）恢復期治療
針對患兒恢復期癥狀進(jìn)行康復治療和護理，促進(jìn)各臟器功能尤其是神經(jīng)系統功能的早日恢復。
（十一）中醫辨證論治
手足口病屬于中醫“瘟疫、溫熱夾濕”等范疇，傳變特點(diǎn)具有“衛氣營(yíng)血”的規律，根據病癥，分期辨證論治。
1.出疹期濕熱蘊毒，郁結脾肺證。
（1）癥狀：手、足、口、臀部等部位出現斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現大皰、手指脫甲。
（2）舌象脈象指紋：舌質(zhì)淡紅或紅，苔膩，脈數，指紋紅紫。
（3）治法：清熱解毒，化濕透邪。
（4）基本方：甘露消毒丹。
（5）常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。
（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。
（7）加減：持續發(fā)熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結，加生石膏、酒大黃、
大青葉。
（8）中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報道的藥物。
2.風(fēng)動(dòng)期毒熱內壅，肝熱驚風(fēng)證。
（1）癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動(dòng)，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無(wú)力，嘔吐，嗜睡，甚則昏矇、昏迷。
（2）舌象脈象指紋：舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數，指紋紫滯。
（3）治法：解毒清熱，息風(fēng)定驚。
（4）基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。
（5）常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。
（6）加減：高熱持續，伴有神昏者加用
安宮牛黃丸，伴有便秘者加用紫雪散。（7）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。
（8）中成藥：可選用具有解毒清熱、息風(fēng)定驚功效且有治療手足口病臨床研究報道的藥物。
3.喘脫期邪閉心肺，氣虛陽(yáng)脫證。
（1）癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，口唇紫紺。
（2）舌象脈象指紋：舌質(zhì)紫暗，脈細數或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。
（3）治法：固脫開(kāi)竅，清熱解毒。
（4）基本方：參附湯、生脈散合安宮牛黃丸。
（5）常用藥物：人參、制附片、麥冬、山萸肉、人工牛黃、羚羊角粉、炒梔子、黃連、天竺黃、石菖蒲、郁金。
（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。
（7）中成藥：可選用具有固脫開(kāi)竅、清熱解毒功效且有治療相關(guān)病癥臨床研究報道的藥物。
4.恢復期氣陰不足，絡(luò )脈不暢證。
（1）癥狀：乏力，納差，或伴肢體痿軟，或肢體麻木。
（2）舌象脈象指紋：舌淡紅，苔薄膩，脈細，指紋色淡或青紫。
（3）治法：益氣通絡(luò )，養陰健脾。
（4）基本方：生脈散合七味白術(shù)散。
（5）常用藥物：黨參、五味子、麥冬、白術(shù)、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。
（6）用法：每日1劑，水煎分3～4次口服。
（7）中成藥：可選用具有益氣、養陰、通絡(luò )功效且有相關(guān)病癥臨床研究報道的藥物。
（8）非藥物治療：針灸、推拿等可幫助功能恢復。
注：處方藥物具體劑量應根據患兒年齡規范使用，只適用于病癥的治療，不適用于疾病的預防。
十、預防
（一）一般預防措施
保持良好的個(gè)人衛生習慣是預防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。
（二）接種疫苗
EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵在12月齡前完成接種。
（三）加強醫院感染控制
醫療機構應積極做好醫院感染預防和控制工作。各級各類(lèi)醫療機構要加強預檢分診，應有專(zhuān)門(mén)診室（臺）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時(shí)，采取標準預防措施，嚴格執行手衛生，加強診療區域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進(jìn)行消毒，75%乙醇和5%來(lái)蘇對腸道病毒無(wú)效。
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