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2015-2016流感病毒治療,且看CDC的建議

2018-07-27 來(lái)源:中國病毒學(xué)論壇  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:接種疫苗的重要輔助手段是使用抗病毒藥物治療流感??焖僦委煂τ诖_診流感或是有很?chē)乐氐牧鞲邪Y狀或罹患流感并發(fā)癥的高危人群尤其重要。

 疫苗和預防

 
目前美國流感正加劇。流感活動(dòng)最高峰是在二月,可以持續到五月。接種疫苗仍然是預防流感的第一個(gè)也是最重要的一步。2015-2016季節流感疫苗已更新并與流行的流感病毒匹配,疾病預防控制中心(CDC)建議臨床醫師繼續對未接種的人群進(jìn)行接種。

哪類(lèi)人群應治療及何時(shí)治療
 
接種疫苗的重要輔助手段是使用抗病毒藥物治療流感??焖僦委煂τ诖_診流感或是有很?chē)乐氐牧鞲邪Y狀或罹患流感并發(fā)癥的高危人群尤其重要。
 
推薦用于治療流感的抗病毒藥物有三種:口服奧司他韋,吸入扎那米韋,和靜脈注射帕拉米韋。這些藥物是化學(xué)相關(guān)的抗病毒藥物,稱(chēng)為神經(jīng)氨酸酶抑制劑,對甲型流感病毒和乙型流感病毒有效。
 
臨床試驗和觀(guān)測數據表明,早期抗病毒治療可以:
 
*縮短發(fā)熱和疾病癥狀的持續時(shí)間;
 
*減少流感并發(fā)癥的風(fēng)險,包括年輕兒童的中耳炎和需要抗生素治療的成人肺炎;
 
*減少住院病人死亡的風(fēng)險。
 
早期使用抗病毒藥時(shí),臨床獲益最大。有指征時(shí),抗病毒治療應在疾病開(kāi)始后盡快開(kāi)始,理想狀態(tài)是癥狀初起的48小時(shí)內。然而,住院病人48小時(shí)后開(kāi)始抗病毒治療,仍能獲益。
 
以下人群建議盡可能早的使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒藥治療:確診或疑似流感的以下人群(1)住院,(2)有嚴重的,復雜的,或漸進(jìn)性疾?。?)高風(fēng)險流感并發(fā)癥,包括以下:
 
*年齡小于2歲的兒童;

*65歲及以上的成年人;
 
*慢性肺炎(包括哮喘)、心血管疾?。ǜ哐獕撼鈫为殻?,腎,肝,血液(包括鐮狀細胞?。?、代謝性疾?。ò?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/tnbpd/' target='_blank'>糖尿病),或神經(jīng)和神經(jīng)發(fā)育疾?。òX、脊髓、周?chē)窠?jīng)、肌肉,如腦癱、癲癇、中風(fēng),智力殘疾,中度至嚴重的發(fā)育遲緩,肌肉萎縮癥或脊髓損傷疾?。?;
 
*患有免疫抑制的人,包括藥物引起的或感染艾滋病的患者;
 
*妊娠期或分娩后的女性(分娩后2周內);
 
*長(cháng)期使用阿司匹林治療的,年齡小于19歲的人群;
 
*美洲印第安人/阿拉斯加土著(zhù)人;
 
*重度肥胖人群(即,身體質(zhì)量指數≥40kg/m2);和
 
*居住于養老院和其他慢性護理設施的人群。
 
對門(mén)診高風(fēng)險人群決定是否進(jìn)行抗病毒治療時(shí),根據病人疾病的嚴重程度和進(jìn)展,年齡,潛在的醫療條件,流感的可能性,和距離初發(fā)癥狀的時(shí)間,進(jìn)行的臨床判斷是重要的。開(kāi)始抗病毒治療的決定不應等到流感的測試結果或實(shí)驗室確認后才進(jìn)行。

選擇一種抗病毒藥物
 
口服奧司他韋是由美國食品和藥物管理局(FDA)批準用于年齡在2周及以上人群流感的治療和預防,以及1歲及以上流感的化學(xué)預防。雖然沒(méi)有FDA批準的部分適應癥,但CDC和美國兒科學(xué)會(huì )推薦使用口服奧司他韋治療2周以下嬰幼兒的流感,3個(gè)月至1歲嬰兒流感的化學(xué)預防。
 
扎那米韋吸入被批準用于7歲及以上人群的流感治療,以及5歲及以上人群的流感預防。靜脈注射帕拉米韋在2014十二月被批準用于18歲及以上人群流感的治療??诜W司他韋是妊娠期女性的治療首選。妊娠期女性與非妊娠期人群用藥劑量相同。
 
對之前健康的有癥狀的確診門(mén)診患者或疑似流感而非高風(fēng)險并發(fā)癥患者,如果治療可以在疾病初發(fā)的48小時(shí)內實(shí)施,可基于臨床判斷決定抗病毒治療。臨床醫生還應牢記,對于有出現流感癥狀和體征的患者,即使接種流感疫苗,也不能排除流感的可能性。
 
疑似或確診流感的住院患者,推薦口服或經(jīng)腸道給予奧司他韋治療。有限的數據表明,磷酸奧司他韋經(jīng)口或鼻/胃管給藥,在危重流感患者中吸收較好。然而,疑似或已知的胃潴留,吸收不良,或消化道出血,造成患者不能耐受或無(wú)法吸收口服或腸道給予奧司他韋時(shí),應考慮靜脈滴注或嘗試靜脈給予扎那米韋。
 
對神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋,扎那米韋,和帕拉米韋)耐藥的傳播的流感病毒目前較低。CDC發(fā)布病毒耐藥性每周監測數據。
 
雖然不常見(jiàn),但在使用奧司他韋和帕拉米韋治療期間,一些流感病毒可能對奧司他韋和帕拉米韋耐藥,但仍對于扎那米韋敏感。在有限的選擇來(lái)看,CDC建議,疑似或確診感染對奧司他韋/帕拉米韋耐藥病毒的重癥患者,應探索性使用靜脈滴注扎那米韋。分子檢測可以檢測與奧司他韋和帕拉米韋耐藥相關(guān)的流感病毒基因的變化。疾病預防控制中心流感科可以根據需要進(jìn)行會(huì )診。
 
因為持續觀(guān)察到A型流感病毒對金剛烷抗病毒藥物的高水平耐藥,金剛烷類(lèi)化合物(金剛烷胺和金剛乙胺)不推薦用于流感的治療和預防。
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