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發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后怎么辦?

2018-08-13 來(lái)源:長(cháng)春疾控  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:若暴露者在暴露前、后6個(gè)月內發(fā)生過(guò)可能感染艾滋病病毒的其它高危行為,需進(jìn)一步做分子流行病學(xué)試驗,暴露源和暴露者體內的艾滋病病毒基因亞型相同、核酸序列同源時(shí)才能認定為職業(yè)暴露感染。

發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露不用怕,冷靜應對,及時(shí)處理,科學(xué)評估,合理用藥可以將感染幾率降至最低。

 
何為艾滋病職業(yè)暴露?
 
HIV職業(yè)暴露指醫療衛生人員,警察、公安、司法等部門(mén)的工作人員,殯葬業(yè)的工作人員等因職業(yè)活動(dòng)發(fā)生以下導致感染或可能感染艾滋病病毒的情況:
 
1被含有艾滋病病毒血液、體液污染的醫療器械及其他器具刺傷皮膚的;
 
2被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜的;
 
3被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的;
 
4其他因職業(yè)活動(dòng)發(fā)生或可能感染艾滋病的。
 
艾滋病職業(yè)暴露的暴露源有哪些?
 
暴露于HIV的潛在污染源包括:血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養液。
 
糞便、鼻分泌物、唾液、液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認為沒(méi)有傳染性。
 
對HIV檢測實(shí)驗室來(lái)講,最常見(jiàn)的暴露源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實(shí)驗室培養物。
 
對臨床工作者來(lái)講,最常見(jiàn)的暴露源是血液。
 
不同暴露途徑感染HIV的平均危險性
 
針刺暴露(Percutaneous)0.3%;
 
黏膜暴露(Mucousmembrane)0.9%;
 
不完整皮膚暴露(Non-intactskin)<0.1%。
 
增加職業(yè)暴露感染HIV風(fēng)險的因素有哪些?
 
接觸血液量大;
 
受損傷口深;
 
造成傷口的器械上有明顯的血跡;
 
器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(采血的針頭);
 
暴露于A(yíng)IDS晚期患者或病人處于窗口期;
 
暴露于HIV培養物。
 
暴露后應怎么處理?
 
1急救
 
發(fā)生暴露后應立即實(shí)施:
 
①刺激出血:如皮膚有傷口,應當在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液。用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜,應用大量生理鹽水反復沖洗粘膜。
 
②傷口消毒:沖洗后應用消毒液,如0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;
 
③信息報告:在1小時(shí)內報告用人單位,用人單位應當在暴露發(fā)生后2小時(shí)內向轄區內的處置機構報告,并提供相關(guān)材料(單位介紹信、暴露源個(gè)人和檢測信息),配合處置工作。

2到艾滋病職業(yè)暴露處置機構咨詢(xún)和處置

①對暴露級別的評估
 
輕度暴露:指皮膚被實(shí)心針刺傷或表皮傷,或粘膜接觸少量(幾滴)感染性液體。
 
重度暴露:指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷,被可見(jiàn)到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動(dòng)脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體(大量血液噴濺)。

②對暴露源的評估
 
如果暴露源沒(méi)有HIV的檢測結果,最好做快速HIV抗體檢測。
 
如果暴露源有急性HIV綜合征的癥狀,應同時(shí)檢測病毒載量。
 
HIV陽(yáng)性1類(lèi):無(wú)癥狀HIV感染或已知病毒載量<1500c/ml。
 
HIV陽(yáng)性2類(lèi):有癥狀HIV感染,艾滋病期,急性血清學(xué)陽(yáng)轉,或已知高病毒載量

③預防性用藥
 
基本用藥方案:齊多夫定(AZT)或替諾福韋(TDF)+拉米夫定(3TC)
 
強化用藥方案:基本用藥方案+克力芝(LPV/r)或依非韋倫(EFV)
 
注意:妊娠期婦女如處于孕期前三個(gè)月應避免使用依非韋倫,因其具有致畸作用。
 
④暴露后監測與隨訪(fǎng)
 
*暴露者應在暴露當日、暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月,定期到處置機構抽血檢測HIV抗體,有條件時(shí),可以采用核酸檢測和病毒分離等進(jìn)行早期診斷。
 
*處置機構應在發(fā)生暴露24小時(shí)內采集暴露者血樣,按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規范》的要求檢測艾滋病病毒抗體,并妥善保存暴露者血樣,采集現場(chǎng)應當至少有2名見(jiàn)證人;同時(shí)處置機構要保存暴露源樣品和信息。
 
*暴露者應在開(kāi)始服藥時(shí)及服藥2周后進(jìn)行全血檢測和肝、腎功能檢測,請到當地艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行用藥指導和身體檢查。

暴露后預防的最佳時(shí)間?
 
預防性用藥應在暴露后立即開(kāi)始,一般在1h之內服藥效果最好。對于感染危險性很高的暴露者,即使間隔時(shí)間很長(cháng)(比如1~2周),也應考慮使用預防性治療;因為即使不能防止感染,早期治療對HIV急性感染也有好處。
 
由于服用4周AZT才有一定保護作用,如果無(wú)很大的副作用,預防性治療用藥時(shí)間應持續4周。
 
HIV職業(yè)暴露后感染認定的依據
 
有完整的“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”,暴露者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料,暴露源感染艾滋病病毒的證明材料,暴露者在暴露當日檢測艾滋病病毒抗體為陰性,隨訪(fǎng)期內艾滋病病毒抗體陽(yáng)轉的,認定為艾滋病病毒職業(yè)暴露感染。
 
若暴露者在暴露前、后6個(gè)月內發(fā)生過(guò)可能感染艾滋病病毒的其它高危行為,需進(jìn)一步做分子流行病學(xué)試驗,暴露源和暴露者體內的艾滋病病毒基因亞型相同、核酸序列同源時(shí)才能認定為職業(yè)暴露感染。
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