老年丙肝治療，您準備好了嗎？
摘要：研究人員得出結論，老年患者在使用DAAs治療慢性丙型肝炎時(shí)，發(fā)生顯著(zhù)藥物相互作用的風(fēng)險較高。然而，針對同時(shí)服用的藥物進(jìn)行詳細的治療前評估、治療期間監測或調整劑量，則可以避免顯著(zhù)的藥物相互作用和藥物相關(guān)不良事件。
隨著(zhù)丙肝特效藥索非布韋的上市，丙肝治療方案和效果發(fā)生了翻天覆地的變化。新藥無(wú)論是治療效果還是適用人群方面，都是干擾素加利巴韋林方案所不能比擬的。除了在嚴重腎功能不全患者無(wú)法推薦劑量之外，其他無(wú)使用禁忌癥。目前，通過(guò)各種途徑進(jìn)入國內的丙肝藥物主要是以下四種：索非布韋、達卡他韋、吉二代、吉三代。
既往，使用干擾素方案治療丙肝，年齡一直是一個(gè)重要限制，主要歸因于整個(gè)老年患者群體內存在的合并癥發(fā)生率較高、耐受性差以及療效不佳等情況。既往大型真實(shí)世界研究顯示，年齡≥65歲的患者人群的持續病毒學(xué)應答率低、因不良事件停止治療的比例高，因此，該類(lèi)患者人群通常被排除在臨床研究之外。
那么，丙肝新藥對不適用/不耐受干擾素(IFN)的人群，包括老年人群，適應性以及治療效果如何？在國外，研究人員進(jìn)行了一項大型真實(shí)隊列研究，旨在評估無(wú)干擾素治療方案用于≥65歲患者的療效、耐受性和潛在的藥物-藥物相互作用（DDI）。研究具體內容見(jiàn)下：
治療方案：
研究納入了541例患者，接受不同DAAs組合治療：
基因型1/4感染患者應用：
ledipasvir/sofosbuvir&plu
smn;利巴韋林
daclatasvir/sofosbuvir±利巴韋林
paritaprevir/ombitasvir±dasabuvir±利巴韋林
simeprevir/sofosbuvir±利巴韋林
基因型2/3感染患者應用：
daclatasvir/sofosbuvir±利巴韋林
sofosbuvir/利巴韋林
研究?jì)热荩?/strong>
研究分析了DAAs用于老年患者的安全性、有效性及潛在的藥物相互作用，并將年齡＜65歲(n=404)患者和年齡≥65歲患者(n=137，其中41例患者年齡≥75歲)的數據進(jìn)行比較。
研究結果：
年齡≥65歲和＜65歲患者的持續病毒學(xué)應答率（SVR）分別為98%和91%。年長(cháng)患者往往同時(shí)服用更多的藥物（79%vs51%；P＜0.0001)；年齡≥65歲的
肝硬化患者同時(shí)服用的藥物數量最多（平均，每名患者服用3種藥物；范圍，0-10種）；基于
肝病藥物相互作用數據庫，更年老患者中出現顯著(zhù)臨床意義的藥物相互作用的比例更高（54%vs.28%；P＜0.0001）；兩個(gè)年齡組報告的治療相關(guān)不良事件的患者人數相仿（63%vs65%）。
結論：
研究人員得出結論，老年患者在使用DAAs治療慢性丙型肝炎時(shí)，發(fā)生顯著(zhù)藥物相互作用的風(fēng)險較高。然而，針對同時(shí)服用的藥物進(jìn)行詳細的治療前評估、治療期間監測或調整劑量，則可以避免顯著(zhù)的藥物相互作用和藥物相關(guān)不良事件。
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