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慢性丙肝患者直接抗病毒藥物的選擇

2018-08-14 來(lái)源：根治丙肝  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：對于確診為慢性丙肝的患者，都需要進(jìn)行抗病毒治療。慢性丙肝不能自愈，發(fā)展下去，肝硬化和肝癌就是可能的結局。中國丙肝防治指南推薦：所有慢性丙肝患者，均應進(jìn)行抗病毒治療。

對于確診為慢性丙肝的患者，都需要進(jìn)行抗病毒治療。慢性丙肝不能自愈，發(fā)展下去，肝硬化和肝癌就是可能的結局。中國丙肝防治指南推薦：所有慢性丙肝患者，均應進(jìn)行抗病毒治療。

 
既往，干擾素方案是唯一選擇。伴隨著(zhù)索非布韋的上市，丙肝治療進(jìn)入了小分子直接抗病毒藥物（DAAs）的時(shí)代。新藥不僅可以大大縮短療程，副作用小而輕，而且，極大提高了治愈率。故此，本篇只討論直接抗病毒藥物的選擇。
 
下面分幾方面討論藥物的選擇問(wèn)題。
 
一、藥物的可及性。
 
由于各種各樣的原因，目前，沒(méi)有任何DAAs藥物獲批在中國上市，所以，除了極少數醫院因開(kāi)展臨床試驗的需要，經(jīng)批準可以給極少數經(jīng)選擇的患者使用DAAs藥物之外，絕大多數醫院能使用的方案還是干擾素加利巴韋林。至于進(jìn)口還是國產(chǎn)干擾素，均不能改變干擾素療程長(cháng)、費用高、有效率低、副作用大、復發(fā)率高的弊端。
 
目前經(jīng)FDA批準上市的DAAs藥物有多種?；趦r(jià)格的原因，本篇亦不討論需要到歐美才能買(mǎi)到的藥物。經(jīng)過(guò)這樣的篩選，我們能選用的高性?xún)r(jià)比藥物就只剩下4種來(lái)自鄰國印度的（DAAs）藥物：
 
吉一代：索非布韋
 
吉二代：索非布韋+雷迪帕韋
 
吉三代：索非布韋+維帕他韋
 
其他：達卡他韋
 
二、治療方案的選擇
 
治療方案的選擇，總的原則是：治愈率高，復發(fā)率低，副作用小，療程短，服用方便，價(jià)格低。必須明確：這些原則的重要性是依次遞減的。
 
依本平臺醫生的臨床工作經(jīng)驗以及網(wǎng)絡(luò )咨詢(xún)病例總結來(lái)看，建議患者在選擇治療方案時(shí)遵循以下原則：
 
1、索非布韋單藥或聯(lián)合干擾素和/或利巴韋林方案，不做為第一選擇，除非患者確實(shí)經(jīng)濟困難。
 
2、歐盟組合（索非布韋+達卡他韋）和吉三代適用于所有基因型。也即所謂泛基因型方案。本平臺基于臨床數據以及真實(shí)世界的使用情況，并結合價(jià)格等條件，優(yōu)先推薦歐盟方案作為第一選擇，適用于所有急、慢性丙肝的治療。吉三代，目前市場(chǎng)上最多見(jiàn)為孟加拉百康公司仿制藥，印度NATCO仿制的吉三代剛剛上市不久，真實(shí)世界的療效情況有待觀(guān)察。
 
3、中國患者最多見(jiàn)基因型為1b型，對已經(jīng)明確基因型為1/4/5/6型的患者，如果特別介意服藥方便程度，可以?xún)?yōu)先考慮吉二代。當然，對有吞咽困難的患者，吉二代也作為第一選擇。
 
4、以上4種DAAs藥物，無(wú)絕對使用禁忌癥。藥物說(shuō)明書(shū)中提示對于嚴重腎功能不全患者需要慎用，并提示無(wú)安全用藥數據。但根據實(shí)際情況來(lái)看，有部分透析患者（血液透析或者腹膜透析）以及腎移植術(shù)后的患者自行服用吉二代或者歐盟方案，也能安全服完3到6個(gè)月的治療周期，并未出現嚴重并發(fā)癥，未加重腎功能損害。此條意見(jiàn)僅供腎功能?chē)乐夭蝗颊邊⒖?。同時(shí)，對于自行服藥患者，務(wù)必在治療過(guò)程中加強肝腎功能以及其他不良反應的監測。
 
5、對于存在有其他疾病需要同時(shí)服用其他藥物的患者，在確定治療方案前，務(wù)必向醫生詳細講明病史和用藥方案，明確藥物相互作用，以選擇合適藥物，避免出現不良藥物相互作用。
 
以上，是丙肝治療藥物選擇的基本原則。實(shí)際使用時(shí)，需要征求醫生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，以達到最好的治療效果。
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