門(mén)診經(jīng)常碰到一些停藥復發(fā)的患者,很多都是因為看到自己的肝功正常了或HBVDNA轉陰了或HBeAg發(fā)生轉換了,就擅自終止了治療。
經(jīng)常碰到患者問(wèn)這樣的問(wèn)題
醫生,我的藥已經(jīng)吃了好幾年了,到底什么時(shí)候能停藥?
醫生,為什么我的親戚吃幾年就停藥了,我還不能停?
醫生,我的某某朋友沒(méi)有按照你們的要求來(lái)停藥,自己停藥了之后到現在也好好的,你們的停藥標準是不是不對???......
到底達到什么樣的情形才可以停藥。
很多時(shí)候,盲目的停藥常常導致我們之前所有的努力都功虧一簣,甚至還可能使病情加重、病毒耐藥、治療費用增加等后果。
顯而易見(jiàn),肝功恢復正常絕對不是停用抗病毒藥物的標準,那么HBVDNA轉陰了呢?也不是,HBVDNA轉陰只是說(shuō)目前病毒的復制水平低了,疾病本身并沒(méi)有達到免疫控制的程度,停藥之后還會(huì )再次出現HBVDNA復制水平升高,再次導致疾病發(fā)生。
那么什么情況才可以停藥呢?
結合最新的《慢性乙型肝炎防治指南》,為大家大致歸納了以下以下幾種情形:
對于HBeAg陽(yáng)性病人,是不是發(fā)生了血清HBeAg轉換就代表可以停藥了?
答案是否定的。指南建議核苷(酸)類(lèi)藥物總療程至少4年,在達到HBVDNA低于檢測下限、ALT復常、HBeAg血清學(xué)轉換后,再鞏固治療至少3年(每隔6個(gè)月復查1次)仍保持不變的話(huà),可以考慮停藥,延長(cháng)療程可減少復發(fā)。
既往的指南一般會(huì )說(shuō),“如果是HBeAg陰性的病人,建議核苷(酸)類(lèi)藥物治療達到HBsAg消失且HBVDNA低于檢測下限,再鞏固治療1年半(經(jīng)過(guò)至少3次復查,每次間隔6個(gè)月)仍保持不變時(shí),可考慮停藥。”
但是,這個(gè)停藥標準真的可靠嗎?這個(gè)答案不全面,對于HBsAg消失并繼續鞏固1年半的患者,可以考慮停藥,但是對于HBeAg陰性達不到HBsAg消失的其它患者來(lái)說(shuō),目前主流的意見(jiàn)是不考慮停藥而長(cháng)期接受治療。
如果是肝硬化的病人的話(huà),由于肝臟儲備功能差,停止抗病毒治療后存在HBV再活動(dòng)風(fēng)險,可能引起嚴重的慢加急性肝衰竭,更應該注意不能輕易自行停止抗病毒治療。對于肝硬化的患者而言,抗病毒治療肯定是持續進(jìn)行的,不考慮停藥。
總而言之,對于在抗病毒治療過(guò)程中,能達到HBsAg消失甚至出現HBsAb的情況,則盡量爭取。
在整個(gè)治療的過(guò)程中,盡量和醫生保持溝通,凡是對治療有改動(dòng)的決定或者接受其它藥物的治療時(shí),都需要和醫生進(jìn)行溝通,切勿隨意盲目停藥,以免導致嚴重的后果。
舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥191.9溫補腎陽(yáng),化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價(jià): ¥9.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥140補腎益精。用于腎虛精虧所致的陽(yáng)痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。
健客價(jià): ¥18.9益氣化瘀。用于冠心病、腦動(dòng)脈硬化氣滯血瘀證、癥見(jiàn)胸痛,痛有定處,胸悶憋氣;或眩暈、心悸、氣短、乏力,舌質(zhì)紫暗。
健客價(jià): ¥33.9益氣養陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò )引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥"中風(fēng)后遺癥,癥見(jiàn)癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥40該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估
健客價(jià): ¥1340本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥64益氣養陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò )引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥,癥見(jiàn)癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥46益氣復脈,養陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,脈微自汗。
健客價(jià): ¥44益氣,養陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥4.25舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥322滋陰補腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精。
健客價(jià): ¥14.9滋陰降火,用于陰虛火旺,潮熱盜汗,咳嗽,耳鳴遺精。
健客價(jià): ¥15.5益氣,養陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥10益氣,養陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥17.5疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥,癥見(jiàn):失眠多夢(mèng),精神抑郁或急躁易怒,胸脅苦滿(mǎn)或胸膈不暢,口苦目眩,舌邊尖略紅,苔白或微黃,脈弦。
健客價(jià): ¥37對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià): ¥11