以前最常聽(tīng)說(shuō)的疫苗就是乙肝疫苗，幾乎每個(gè)人都要注射乙肝疫苗，所以那時(shí)很多人認為乙肝很可怕。這么多年過(guò)去了，雖然不像以前那么談乙肝色變，但大部分人依然對乙肝保有恐懼的態(tài)度，對乙肝患者也存在歧視。難道乙肝一定會(huì )傳染嗎?

根據病毒復制水平、機體免疫系統狀態(tài)和肝損害情況，乙型肝炎的疾病發(fā)展過(guò)程一般可人為地劃分為4個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)期或低(非)復制期和再活動(dòng)期。

免疫耐受期

免疫耐受期的特點(diǎn)是血清HBsAg和HBeAg陽(yáng)性(即“大三陽(yáng)”狀態(tài))，HBVDNA載量高，但血清谷丙轉氨酶(ALT)水平正常，肝組織學(xué)無(wú)明顯異常，或輕度炎癥壞死、無(wú)或僅有緩慢肝纖維化的進(jìn)展。乙肝病毒還不會(huì )影響肝功能，更不會(huì )加以損傷。這個(gè)時(shí)候也往往是較為安全的時(shí)期，乙肝攜帶者就是處于這個(gè)時(shí)期。

免疫清除期

免疫清除期依然保持“大三陽(yáng)”狀態(tài)，但血清HBVDNA水平低于免疫耐受期，肝功能出現異常，血清ALT持續或間歇升高，肝組織學(xué)出現中度或嚴重炎癥壞死、肝纖維化可快速進(jìn)展，部分患者可發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。此時(shí)就需要施加藥物或其他方法進(jìn)行治療了。

非活動(dòng)或低復制期

非活動(dòng)或低復制期表現為HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性(即“小三陽(yáng)”狀態(tài))，HBVDNA持續低于最低檢測限，ALT水平正常，肝組織學(xué)無(wú)炎癥或僅有輕度炎癥。

在抗體和吞噬細胞的努力之下，大部分的乙肝病毒都被清除出了體外，而且此時(shí)的免疫系統也監測不到乙肝病毒，但是仍然有少部分的乙肝病毒殘留。此期患者繼續發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌的風(fēng)險大大減少。

再活動(dòng)期

部分處于非活動(dòng)期的患者可能出現1次或數次的肝炎發(fā)作，多數表現為HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性，HBVDNA活動(dòng)性復制、ALT持續或反復異常;這些患者發(fā)展為肝硬化和HCC的風(fēng)險較大。

青少年和成年時(shí)期感染HBV，多無(wú)免疫耐受期，而直接進(jìn)入免疫清除期，約90%—95%感染者可自發(fā)清除HBV。

免疫耐受期和非活動(dòng)或低(非)復制期患者通常不需要治療，但需要在專(zhuān)科進(jìn)行監測隨訪(fǎng);免疫清除期和再活動(dòng)期患者則需進(jìn)行專(zhuān)科評估并考慮抗病毒治療。