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乙肝治療停藥后復發(fā)該加藥還是換藥?

摘要:慢性乙型肝炎(下稱(chēng)慢乙肝)的難治在于目前臨床上應用的所有口服抗病毒藥物都是通過(guò)長(cháng)期抑制病毒復制而減少疾病進(jìn)展,但不能徹底清除位于肝細胞核內的乙肝病毒復制模板cccDNA,因此在停藥后,乙肝病毒有可能再次復制導致慢乙肝復發(fā)。

慢性乙型肝炎(下稱(chēng)慢乙肝)的難治在于目前臨床上應用的所有口服抗病毒藥物都是通過(guò)長(cháng)期抑制病毒復制而減少疾病進(jìn)展,但不能徹底清除位于肝細胞核內的乙肝病毒復制模板cccDNA,因此在停藥后,乙肝病毒有可能再次復制導致慢乙肝復發(fā)。

《核苷(酸)類(lèi)藥物聯(lián)合治療慢性乙型肝炎專(zhuān)家建議》中指出:一旦發(fā)現乙肝復發(fā),應積極再次開(kāi)始抗病毒治療。

至于是否應該加藥,要看當初停藥時(shí)是否達到了停藥標準。對于初治時(shí)達到停藥標準的患者復發(fā)時(shí),一般建議繼續選用初治藥物治療。

以下情況可考慮聯(lián)合治療:

一、對于未達到停藥標準的復發(fā)患者,特別有耐藥史者,再治時(shí)建議聯(lián)合治療;

二、對于復發(fā)時(shí)HBVDNA水平高的患者再治時(shí)建議給予聯(lián)合治療,比如拉米夫定加用阿德福韋酯。

如何減少乙肝復發(fā)?

年齡大、抗病毒鞏固治療時(shí)間短和基礎e抗原陰性是乙肝復發(fā)的三大預測因素。

其中鞏固治療時(shí)間越久,患者復發(fā)率越低,一項關(guān)于經(jīng)治患者用藥時(shí)間與復發(fā)率的調研顯示:鞏固治療時(shí)間少于1年,患者的復發(fā)率可達61.9%,反之鞏固治療時(shí)間超過(guò)1年者,患者的復發(fā)率僅為8.7%。因此減少乙肝復發(fā),患者一定要確保在達到停藥標準之后再鞏固治療至少1年,不能隨意停藥。為降低乙肝復發(fā)概率,建議盡可能延長(cháng)治療時(shí)間。

研究證實(shí):拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒,阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒,這樣協(xié)同作戰、共同監管,可以起到預防耐藥,提高療效的作用。

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