我國是乙肝大國這個(gè)大家都是知道的，之前說(shuō)的是9600萬(wàn)的慢性感染者，而2016年國際超著(zhù)名醫學(xué)雜志《柳葉刀》（能在上面發(fā)一篇論著(zhù)，估計我下半輩子就妥當了）上面發(fā)表的《2016年全球乙肝感染率與防治報告》稱(chēng)，中國目前的感染者為8600萬(wàn)。無(wú)論是9600萬(wàn)還是8600萬(wàn)，這個(gè)數字還是非常龐大的！

說(shuō)到要檢查乙肝，大家首先想到的肯定是兩對半，之前對于兩對半這個(gè)檢查，無(wú)論是大三陽(yáng)、小三陽(yáng)還是小二陽(yáng)，如果要判斷是不是乙肝，核心在于第一個(gè)——乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。

這個(gè)指標是陽(yáng)性，則是乙肝，反之就不是乙肝（極少數的情況除外，下次再談）。

那么，HBsAg除了用于判斷是不是乙肝之外，還有沒(méi)有其他作用呢？下面咱們就來(lái)扯一扯這個(gè)話(huà)題。

反映疾病階段

根據我國2015版的《慢性乙型肝炎防治指南》，將HBV感染的自然史分為4個(gè)時(shí)期，分別是免疫耐受期、免疫清除期、低（非）復制期以及再活動(dòng)期，每一個(gè)期都對應用有相關(guān)的定義。

不過(guò)通過(guò)相應的定義去分期，還是會(huì )出現一些跟實(shí)際不相符的情況，例如認為處于免疫耐受期的患者，應該是沒(méi)有肝炎活動(dòng)的，無(wú)需啟動(dòng)治療。但是部分患者實(shí)際上有肝炎活動(dòng)，錯過(guò)治療時(shí)機將導致疾病進(jìn)展，增加肝硬化、肝癌的發(fā)生率。

結合HBsAg則能對某些類(lèi)型的患者進(jìn)行細分。

在HBeAg陽(yáng)性的患者當中，HBsAg>100,000IU/ml提示沒(méi)有肝臟炎癥；ALT升高小于2倍的HBeAg陽(yáng)性患者，HBsAg>25,000IU/ml提示肝臟纖維化極低（小于1級）；但當其HBsAg小于7000IU/ml，則提示肝臟有中度到重度纖維化。

對于HBeAg陰性患者，HBsAg也有一定的提示意義。HBVDNA<2,000IU/ml的患者，如果HBsAg<1000IU/ml，則有87.9%幾率為低復制非活動(dòng)攜帶狀態(tài)。

指導治療

乙型肝炎的抗病毒治療分為口服的核苷類(lèi)似物以及皮下注射的干擾素，其中，HBVDNA是最常用的判斷療效的指標，但是仍存在許多不足之處，例如同樣達到DNA轉陰的患者，誰(shuí)的療效可能更好呢？這時(shí)候，HBsAg就能顯示出其優(yōu)勢了。

在2017年我國關(guān)于干擾素治療的專(zhuān)家共識里面，就把HBsAg與HBVDNA兩者結合起來(lái)，指導治療調整。

使用核苷類(lèi)似物治療時(shí)，HBsAg也有一定的預測療效作用。

HBeAg陽(yáng)性患者治療一年后，HBsAg降低大于90%者可預測一年后的臨床治愈率（慢乙肝的"臨床治愈"該如何理解）；服藥治療兩年后HBsAg低于100IU/ml者，則提示治療結束后兩年能獲得HBsAg血清學(xué)轉換（即HBsAg清除的同時(shí)，出現表面抗體陽(yáng)性）。

判斷復發(fā)

乙型肝炎病毒感染后的“根”不是HBsAg，也不是HBVDNA，而是cccDNA。cccDNA這個(gè)東西大家不熟悉吧，因為臨床上看病基本上不會(huì )用到。但是醫生不提，不代表不重要，這貨最最最重要了。

大家發(fā)現自己服用抗病毒治療之后，抽血查HBVDNA都是陰性的，為啥停藥之后很容易復發(fā)呢？罪魁禍首就是這個(gè)cccDNA，它就是乙肝這個(gè)病最根本的根。因此，如果cccDNA被干掉了，理論上就不會(huì )復發(fā)。

那醫生為啥不去測？不是不測，是臣妾做不到??！要知道，cccDNA非常狡猾，一直躲藏在肝細胞里面。檢測cccDNA需要進(jìn)行肝穿刺活檢，從肝組織中檢測，這個(gè)有創(chuàng )性操作，明擺著(zhù)不能常規實(shí)施。那么怎么辦呢？聰明的科學(xué)家們發(fā)現了HBsAg與cccDNA之間有相關(guān)性，使用HBsAg定量能反映肝臟內cccDNA含量。

HBeAg陽(yáng)性患者使用干擾素治療后，能獲得停藥后持續病毒學(xué)應答（SVR）的患者（說(shuō)人話(huà)，就是不復發(fā)的人），其HBsAg在治療過(guò)程中均有明顯的下降。在治療6個(gè)月時(shí)，HBsAg<300IU/ml的患者，62%獲得SVR，但大于300IU/ml者，僅有12%患者獲得SVR。假如治療12周HBsAg沒(méi)有任何下降的話(huà)，SVR就更加不堪入目，只有3%。

反映疾病預后

有研究分析了包含105,411個(gè)病人的28個(gè)研究，里面包括有7656個(gè)HBsAg轉陰的乙肝患者，其中大部分是自發(fā)清除的，有1248個(gè)患者是經(jīng)過(guò)干擾素或者核苷類(lèi)似物治療后清除的。HBsAg轉陰的病人與沒(méi)有轉陰的比較，前者的肝癌發(fā)生率明顯低于后者，1.86%vs.6.56%，所以說(shuō)，表面抗原清除（也就是說(shuō)臨床治愈）還是有挺重要的臨床意義的。

難道你不了解一下自己能不能轉陰？（慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項目了解一下？）

同時(shí)，對于已經(jīng)轉陰的1248個(gè)病人再細分來(lái)討論，發(fā)現50歲以前轉陰的人預后比50歲以后轉陰的人預后會(huì )更好一些，50歲以前HBsAg轉陰的患者，肝癌發(fā)生率是0.63%，而50歲之后是2.34%。

你還不趁年輕早點(diǎn)試試能否轉陰？