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鼻腔腫瘤的診斷和治療

2015-03-14 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:鼻腔側壁、上頜竇和篩竇在解剖上互相鄰接,除早期癌外,通常很難區分這部位腫瘤的原發(fā)位置。鼻腔惡性腫瘤多為原發(fā)癌,多位于鼻腔外側壁,少數發(fā)生在鼻中隔,鼻前庭及鼻腔底。

   一.發(fā)病概況

 
  鼻竇和鼻咽的惡性腫瘤可直接擴展進(jìn)入鼻腔。鼻腔的轉移癌較少見(jiàn)。鼻腔惡性腫瘤以上皮源性的癌為多見(jiàn),多為鱗狀細胞癌,其他為腺癌,腺樣囊性癌,未分化癌,基底細胞癌等,非上皮源性的有淋巴瘤、嗅神經(jīng)母細胞瘤、惡性黑色素瘤、平滑肌肉瘤、軟骨肉瘤及其它肉瘤等。以前在臨床常見(jiàn)的所謂壞死性肉芽種,已歸納入為T(mén)細胞淋巴瘤。
 
  二.外科病理學(xué)
 
  (一)鱗狀上皮細胞癌:占絕大多數,都幾乎每位鼻腔癌患者初診時(shí)都有骨破壞,腫瘤可以從鼻腔進(jìn)入上頜竇、篩竇,穿過(guò)紙樣板入眼眶,侵犯前壁到鼻背或頰部軟組織,亦可穿破硬腭而侵入口腔。
 
  (二)腺癌:包括小涎腺來(lái)源腫瘤。腺癌與鱗狀細胞癌一樣有相似的骨破壞和臨床癥狀及過(guò)程。病理上分為高度惡性和低度惡性?xún)深?lèi),前者預后極差。涎腺型腫瘤中以腺樣囊性癌居多,好發(fā)于鼻腔上部,主要向眼眶及篩竇擴展,較常有血管神經(jīng)侵犯而易于遠處轉移。
 
  (三)惡性黑色素瘤:約占鼻腔副鼻竇癌1%。多見(jiàn)于鼻中隔(25~50%)或中、下鼻甲,常向上頜竇擴展或突出鼻外。男女發(fā)病率之比相等,年齡高峰在40-60歲。黑色素瘤常表現為灰、藍色或黑色息肉狀腫塊,常伴有周?chē)l星灶和頸部淋巴結轉移。無(wú)色素性黑色素瘤常表現為單側息肉樣改變,因此,手術(shù)后全部息肉樣物質(zhì)均應送病理檢查。
 
  黑色素瘤的生物學(xué)行為很難預測。有些切除后不再復發(fā),而有些則擴散極其廣泛,可在幾個(gè)月之內死亡。也有的經(jīng)治療后,似乎能通過(guò)有效的免疫系統抑制腫瘤數年。50%存活3年。約20%發(fā)生頸淋巴結轉移,多數先轉移至頜下淋巴結,然后至頸內靜脈淋巴結鏈??梢越?jīng)顱底侵入顱內,遠處轉移較為多見(jiàn)。
 
  (四)嗅神經(jīng)母細胞瘤:較少見(jiàn),也稱(chēng)作成感覺(jué)神經(jīng)細胞瘤或神經(jīng)內分泌腫瘤。腫瘤發(fā)生于鼻腔上部,源于神經(jīng)脊干細胞的嗅覺(jué)細胞。該腫瘤似乎有11-20歲和51-60歲兩個(gè)發(fā)病高峰,在老年組則稱(chēng)作神經(jīng)內分泌腫瘤。在20歲左右發(fā)病組里局部復發(fā)率低而遠處轉移率較高;在50歲左右發(fā)病組里則相反。腫瘤生長(cháng)慢,較大時(shí)常會(huì )累及篩板。病理上類(lèi)似未分化癌,診斷需借助于特定的腫瘤標記。臨床一般采用Kadish分期,根據腫瘤累及范圍將病變分為三期:A期為腫瘤限于鼻腔;B期腫瘤累及一個(gè)或多個(gè)副鼻竇;C期腫瘤超出這些范圍。
 
  (五)淋巴網(wǎng)狀細胞腫瘤:惡性淋巴瘤多發(fā)生自鼻腔后部,腫塊較大,常向軟腭及咽部擴展。包括三類(lèi):淋巴瘤性多發(fā)肉芽腫,髓外漿細胞瘤,非霍奇金氏淋巴瘤。
 
  (六)內翻性乳頭瘤:鼻腔鼻副竇乳頭狀瘤為不常見(jiàn)的交界性腫瘤,具有潛在惡性。尤其在多次不徹底的手術(shù)后復發(fā)往往變?yōu)閻盒曰虺蔀轺[狀細胞癌。其組織病理學(xué)細分為內翻性乳頭瘤、菌狀乳頭狀瘤和圓柱細胞乳頭狀瘤,后兩者更為罕見(jiàn)。其中內翻性乳頭瘤的特點(diǎn)是容易復發(fā),尤其是局部小范圍手術(shù)切除后。最常見(jiàn)的癥狀是鼻堵(71%),其次是鼻衄(27%),17%同時(shí)合并有鼻竇或鼻腔的鱗狀細胞癌,或乳頭狀瘤惡變。內翻性乳頭狀瘤常原發(fā)于鼻側壁,偶見(jiàn)于篩竇、上頷竇、蝶竇惑額竇。顱內侵及或侵及硬腦膜很少見(jiàn),常與術(shù)后復發(fā)、惡變有關(guān),極罕見(jiàn)的情況下可經(jīng)咽鼓管直接延伸累及中耳、顳骨。
 
  三.臨床表現

 ?。ㄒ唬┌Y狀
 
 ?。?)鼻腔的血性或膿性分泌物。為鼻腔癌的較早期癥狀,偶有鼻衄。鱗癌因淺層瘤組織壞死合并感染故多膿血性分泌物,且有異味;惡性黑色素瘤則多見(jiàn)血性分泌物;惡性淋巴瘤、腺癌、軟組織肉瘤則較少異常分泌物。
 
 ?。?)鼻阻塞。為最常見(jiàn)癥狀。腫瘤引起鼻腔內氣道的阻塞,一般為單側,但腫瘤較大時(shí)壓迫鼻中隔使對側鼻阻塞,甚至阻塞咽腔引起呼吸困難。
 
 ?。?)嗅覺(jué)障礙??捎赡[瘤侵犯嗅區所致,也可由于氣道阻塞所引起。
 
 ?。?)疼痛??杀憩F為鼻內痛、上牙痛、偏頭痛等,多為腫瘤侵犯神經(jīng)所致。晚期鼻腔惡性腫瘤可侵及第II、III、Ⅳ、V、VI等對腦神經(jīng)。
 
 ?。?)頸部或頜下腫塊。因頸部或頜下淋巴結轉移而出現。
 
 ?。?)其他。如腫瘤侵犯周?chē)M織器官所致的表現:壓迫鼻淚管引起流淚,侵犯眼眶引起眼球移位、復視,侵犯齒槽引起牙齒松動(dòng)等。
 
  (二)體征
 
 ?。?)鼻外形改變。由于腫瘤的擠壓使鼻外形發(fā)生改變,即鼻背變寬、突起,到晚期腫瘤可穿破鼻背皮膚。
 
 ?。?)鼻腔腫物。經(jīng)鼻窺鏡及間接鼻咽鏡檢查,可發(fā)現鼻腔腫物,有時(shí)腫物可突至鼻前庭。鱗狀細胞癌多呈菜花樣,表面潰破及壞死,質(zhì)脆且易出血。惡性黑色素瘤瘤體多呈黑色或淺棕色,少數也可無(wú)色素,多伴有血性滲出物。嗅神經(jīng)母細胞瘤似息肉樣或灰紅色,血管豐富。腺癌瘤體多呈結節狀,早期粘膜正常,晚期也可潰破。惡性淋巴瘤及軟組織肉瘤的瘤體一般較大,表面粘膜光滑。
 
 ?。?)眼球移位。晚期腫瘤侵犯眼眶,擠壓眼球向外、前、上移位,眼球移動(dòng)受限,結膜水腫。
 
 ?。?)頸部淋巴結腫大。有淋巴結轉移的患者,可觸及腫大的淋巴結,其中以頸深上淋巴結及頜下淋巴結腫大多見(jiàn)。
(實(shí)習編輯:沈富銀)
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