病因學(xué)和流行病學(xué)
乙型肝炎病毒是一個(gè)雙外殼DNA病毒。發(fā)現表面抗原(HBsAg)在病毒表面,同時(shí)也在過(guò)剩的病毒外殼物質(zhì)小球形和管形顆粒上面。
在美國,乙肝表面抗原攜帶者占總人口比例很低(約0.1%)。新生兒乙型肝炎病毒感染的主要傳染源是分娩中已感染的母親(通過(guò)篩查獻血者的HBsAg已實(shí)際上消除了對污染血制品的接觸)。母親在妊娠期第三期或分娩后2個(gè)月內患急性乙型肝炎,與70%的傳播危險有關(guān);相反,母親在妊娠期第一或第二期患急性乙型肝炎,傳播的危險性?xún)H為5%。無(wú)癥狀并有e抗原的乙肝表面抗原攜帶者引起的母-嬰間傳播的危險性也很高,無(wú)e抗原或有抗-HBe的攜帶者傳播疾病的可能性很少。
母-胎間傳播主要通過(guò)分娩時(shí)的母-胎微循環(huán)輸血或新生兒在產(chǎn)道中接觸感染的分泌物。通過(guò)胎盤(pán)傳播少見(jiàn)。產(chǎn)后通過(guò)接觸感染母親的血液,唾液,大便,尿或母乳造成傳播極少。新生兒乙型肝炎病毒感染可能是某一社區一個(gè)重要的病毒庫。
癥狀,體征和診斷
大多數被乙型肝炎病毒感染的新生兒發(fā)生慢性亞臨床型肝炎,表現為持續性乙肝表面抗原(HBsAg)血癥和不同程度的轉氨酶升高。組織學(xué)上與成人慢性肝炎相似。許多患妊娠期急性乙型肝炎母親所生的新生兒為低出生體重兒,不管他們是否受到乙型肝炎病毒的感染。有關(guān)診斷的討論參見(jiàn)第42節。
盡管在生后早期成為乙肝表面抗原的攜帶者,以后患肝臟疾?。ㄈ缏愿窝?,肝硬化,原發(fā)性肝細胞癌)的危險性明顯增加,但長(cháng)期預后尚不清楚。偶爾感染的新生兒有發(fā)生急性乙型肝炎,通常是輕微的和自限性的,伴黃疸,嗜睡,體重不增,腹脹和陶土色大便。發(fā)生肝腫大,腹水和高膽紅素血癥(主要是結合膽紅素)等嚴重病變者少見(jiàn),暴發(fā)型肝炎和危及生命者罕見(jiàn)。與患急性肝炎母親的新生兒相比,暴發(fā)型肝炎更多見(jiàn)于慢性帶病毒母親的新生兒。
預防
所有孕婦在每次懷孕的產(chǎn)前保健時(shí)應常規檢測乙肝表面抗原,否則在她們住院分娩時(shí)應作檢測。
乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生的新生兒,在生后12小時(shí)內應予以0。5ml的乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)肌注;并給予重組乙型肝炎病毒疫苗(5μg/0.5ml的Recombivax或10μg/0.5mlEngerix-B),連續肌注3次。第1次必須與乙型肝炎免疫球蛋白同時(shí)肌注,但應在不同部位,也可在7日內給予。第2次和第3次應分別在第1次后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)給予。建議在第12個(gè)月或第15個(gè)月時(shí)檢測HBsAg和抗HBs。
特別在乙型肝炎感染的高發(fā)地區或不可能對母親作HBsAg篩查的地區,最有效控制乙型肝炎的方法是給所有新生兒注射疫苗(用5μg/0.5ml的Recombivax或10μg/0.5mlEngerix-B)。
并不提倡將新生兒與其HBsAg陽(yáng)性的母親隔離,母乳喂養并不明顯增加生后乙型肝炎病毒傳播的危險性,特別在給予乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎病毒疫苗后。然而如果母乳有乳頭破裂,膿腫或其他乳腺病,母乳喂養有可能傳播乙型肝炎病毒。
治療
對急性乙型肝炎新生兒應給予對癥治療和適當的營(yíng)養,皮質(zhì)類(lèi)固醇和乙型肝炎免疫球蛋白均無(wú)治療價(jià)值。對慢性亞臨床型肝炎無(wú)特異性治療方法,但由于有發(fā)生嚴重肝臟疾病的危險,故應定期隨訪(fǎng)肝功能。
(實(shí)習編輯:梁敏姿)
祛痰止咳。用于急、慢性支氣管炎所致的咳嗽、咯痰。
健客價(jià): ¥21.7用于防治維生素B族缺乏癥,也可用于食欲缺乏、消化不良的輔助治療。
健客價(jià): ¥1順氣降逆,消積止痛。用于嬰幼兒乳食內滯證,食積證、癥見(jiàn)腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘;中老年氣滯、食積證、癥見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)、腹痛、便秘;以及腹部手術(shù)后促進(jìn)腸胃功能的恢復。
健客價(jià): ¥18順氣降逆,消積止痛。用于嬰幼兒乳食內滯證,癥見(jiàn)腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘;中老年氣滯、食積證,癥見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)、腹痛、便秘。
健客價(jià): ¥23用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥??刂婆d奮躁動(dòng)、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價(jià): ¥26冠心病的長(cháng)期治療;心絞痛的預防;心肌梗死后持續心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用,治療慢性充血性心力衰竭;肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià): ¥7清熱解毒,消腫止痛。用于喉痹、暴暗、急性咽喉炎,屬于風(fēng)熱癥者。
健客價(jià): ¥5.5滋補氣血,調經(jīng)舒郁。用于氣血兩虛、氣滯血瘀所致的月經(jīng)不調、行經(jīng)腹痛。
健客價(jià): ¥149健脾益胃,理氣消食。用于小兒飲食不節。損傷脾胃引起的納呆食少,脘脹腹滿(mǎn),手足心熱,自汗乏力,大便不調,以至厭食、惡食。
健客價(jià): ¥15活血祛瘀,消腫止痛的功效。用于跌打損傷,骨折筋傷,瘀滯腫痛,經(jīng)閉痛經(jīng),產(chǎn)后瘀阻,胸腹刺痛,癰疽腫痛。
健客價(jià): ¥11各種植物成份配合作用,一方面幫助肌膚鎖住水份和養分,避免水份和養分的流失而使肌膚變得干燥沒(méi)有光彩;另一方面源源不斷地為肌膚補充水分和養分,使肌膚得到充足的營(yíng)養,讓肌膚變得水潤剔透,充滿(mǎn)年輕健康的感覺(jué)。
健客價(jià): ¥36清熱利濕。用于濕熱下注所致的痹病,癥見(jiàn)足膝紅腫、筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥27清熱利濕。用于濕熱下注,足膝紅腫,筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥59疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥,癥見(jiàn):失眠多夢(mèng),精神抑郁或急躁易怒,胸脅苦滿(mǎn)或胸膈不暢,口苦目眩,舌邊尖略紅,苔白或微黃,脈弦。
健客價(jià): ¥46舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥212改善記憶、促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育、免疫調節。
健客價(jià): ¥42用于抗血小板聚集,預防血栓形成。
健客價(jià): ¥14益氣復脈,養陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,脈微自汗。
健客價(jià): ¥10益氣,養陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥16.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥144舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥336益氣,養陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥9.5益氣化瘀。用于冠心病、腦動(dòng)脈硬化氣滯血瘀證,癥見(jiàn)胸痛、痛有定處、胸悶憋氣,或眩暈、心悸、氣短、乏力、舌質(zhì)紫暗等。
健客價(jià): ¥13益氣復脈,養陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,脈微自汗。
健客價(jià): ¥22