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2017-03-09 來(lái)源：復旦大學(xué)附屬兒科醫院血液科  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：但是大多數的尿道下裂在一出生后就可以被識別出來(lái)的，通常說(shuō)的尿道下裂有三個(gè)特點(diǎn)主要就是針對這些更常見(jiàn)的類(lèi)型。常見(jiàn)尿道下裂的三個(gè)特點(diǎn)：1、尿道開(kāi)口不在龜頭的頂部。2、陰莖向下彎曲。3、包皮呈頭巾狀堆積在陰莖頭的背側。

　　尿道下裂是小兒外科常見(jiàn)疾病，表現多種多樣，手術(shù)五花八門(mén)。想理出頭緒，還得回到胚胎時(shí)期。

 

　　上圖：在胚胎時(shí)期，無(wú)論男女，其初始狀態(tài)都是一樣的，然后會(huì )在不同的激素作用下，向著(zhù)男和女兩種不同的方向發(fā)育。

 

　　上天造男人似乎要比造女人麻煩很多，所以男性出現外生殖器畸形的機會(huì )似乎也比女人多。

 

　　上圖：男性外生殖器的發(fā)育過(guò)程與尿道下裂表現的關(guān)系。

 

　　在外生殖器發(fā)育過(guò)程中的某個(gè)階段，如果受到了某種干擾（激素、環(huán)境、基因、藥物，說(shuō)不清），使外生殖器的發(fā)育停留在那個(gè)階段，就會(huì )出現尿道下裂。上圖的A’B’到H’，就是正常外生殖器發(fā)育過(guò)程中的各階段表現，而AB到H就是與之相對應的是各種不同的尿道下裂表現。

 

　　尿道下裂的分類(lèi)，最簡(jiǎn)單的就是按照尿道開(kāi)口的位置進(jìn)行的分類(lèi)。

 

　　上圖：尿道口可以在陰莖腹側從龜頭到會(huì )陰的任何一點(diǎn)。

 

　　但是這種分類(lèi)太簡(jiǎn)單了，難以描述尿道下裂復雜的狀態(tài)。雖然疾病的名稱(chēng)是“尿道下裂”，但表現常常不僅僅是尿道的問(wèn)題。還要關(guān)注以下內容，見(jiàn)下圖：

 

　?。▓D片來(lái)源于hypospadiassurgery.ByAhmedT.Hadidi.AmirF.Azmy，上三圖同源）

 

　　上圖：尿道下裂更詳細的描述，需要包括以上幾個(gè)方面。手術(shù)時(shí)需要綜合考慮這些因素，應用不同的方法進(jìn)行尿道下裂的修復。

 

　　有的尿道下裂看上去外陰類(lèi)似女性（建議做染色體檢查），甚至會(huì )被按女孩撫養；而有些尿道下裂僅波及龜頭部，在沒(méi)有翻開(kāi)包皮前，可能都不會(huì )被家長(cháng)發(fā)現。

 

　　但是大多數的尿道下裂在一出生后就可以被識別出來(lái)的，通常說(shuō)的尿道下裂有三個(gè)特點(diǎn)主要就是針對這些更常見(jiàn)的類(lèi)型。常見(jiàn)尿道下裂的三個(gè)特點(diǎn)：1、尿道開(kāi)口不在龜頭的頂部。2、陰莖向下彎曲。3、包皮呈頭巾狀堆積在陰莖頭的背側。

 

　　好了，下面還是講手術(shù)。

 

　　每當我給患兒家長(cháng)說(shuō)要手術(shù)的時(shí)候，常常他們的第一反應是：手術(shù)對孩子有沒(méi)有影響??？好奇怪。按我的理解，第一個(gè)問(wèn)題應該是：

 

　　如果不手術(shù)，對孩子會(huì )有什么影響？

 

　　隨孩子年齡增長(cháng)，他可能會(huì )面對以下問(wèn)題：

 

　　1、他的尿線(xiàn)可能很難直射和控制。他站立排尿時(shí)會(huì )濕褲子，因此可能會(huì )被迫蹲位排尿。

 

　　2、他會(huì )慢慢意識到自己與其他小朋友的不同，會(huì )在意別人的目光，甚至不愿和人交往。

 

　　3、隨著(zhù)生長(cháng)，陰莖彎曲可能會(huì )加重，以后影響性生活。

 

　　4、如果尿道口在陰囊附近或會(huì )陰，以后可能會(huì )有生育問(wèn)題。

 

　　尿道下裂需要手術(shù)，沒(méi)有什么藥物可以治療，隨著(zhù)孩子的生長(cháng)也不可能會(huì )“自己長(cháng)好”。接受現實(shí)，放棄幻想。手術(shù)對孩子的影響，就是要消除或減少上述疾病帶來(lái)的不良影響。

 

　　手術(shù)的時(shí)機？

 

　　沒(méi)有統一的規定，每個(gè)醫生會(huì )根據自己的經(jīng)驗提出建議。一般更傾向于三歲之前完成手術(shù)，對孩子的心理影響會(huì )更小一些。6月到兩歲可能會(huì )是一個(gè)相對比較好的時(shí)間段。還要根據孩子陰莖的發(fā)育情況來(lái)決定。有隱睪先處理隱睪。

 

　　我反對新生兒期間進(jìn)行尿道下裂手術(shù)！

 

　　手術(shù)的目的？

 

　　使尿道開(kāi)口移到陰莖的頂端，能夠讓孩子站立拉尿。尿道開(kāi)口到頂端還可以將精子輸送到該去的地方。糾正陰莖下曲，使陰莖伸直，從而勃起時(shí)不受束縛。明顯改善陰莖的外觀(guān)，避免心理問(wèn)題。

 

　　尿道下裂術(shù)后性生活問(wèn)題？

 

　　大多數尿道下裂手術(shù)都可以創(chuàng )造出功能良好、外觀(guān)也很接近正常的陰莖。這個(gè)隱私問(wèn)題的答案應該是沒(méi)有問(wèn)題，除了有其它問(wèn)題。

 

　　尿道下裂術(shù)后會(huì )不會(huì )生育？

 

　　會(huì )不會(huì )生育，是一個(gè)很復雜的問(wèn)題。尿道下裂手術(shù)只是糾正了下曲，成形了尿道，解決了性生活和精子輸送的問(wèn)題，道理上來(lái)說(shuō)只會(huì )有助于生育。

 

　　但是生育問(wèn)題遠遠不止是這些問(wèn)題，染色體有沒(méi)有問(wèn)題、睪丸有沒(méi)有問(wèn)題、有沒(méi)有其它問(wèn)題，可能這些才是主要的問(wèn)題。這些沒(méi)有問(wèn)題，理論上講尿道下裂術(shù)后生育也沒(méi)有問(wèn)題。

 

　　尿道下裂會(huì )不會(huì )遺傳？

 

　　普通人群尿道下裂的發(fā)生率大概是三百分之一。明確的遺傳就沒(méi)有，但是還是會(huì )有一些遺傳影響。有家族史者發(fā)生尿道下裂的機會(huì )也會(huì )高于普通人群。

 

　　尿道下裂手術(shù)的內容？

 

　　一個(gè)完整的尿道下裂手術(shù)會(huì )包含以下三個(gè)主要步驟：1、矯正陰莖下曲，使陰莖伸直。2、成形新尿道，使新尿道開(kāi)口于陰莖頂部。3、轉移陰莖陰囊的筋膜和皮膚，解決陰莖皮膚和筋膜覆蓋。其它還包括尿液的轉流、尿道支架和陰莖外包扎等。

 

　　一期手術(shù)還是分兩期手術(shù)？

 

　　對于陰莖體和龜頭型，一般都是一期手術(shù)。對于陰囊型和會(huì )陰型，才會(huì )有一期和分兩期的爭論。一期進(jìn)行陰莖下曲矯正，二期進(jìn)行尿道成形也是解決問(wèn)題的方法。不同醫生會(huì )根據自己的經(jīng)驗選擇，只要手術(shù)醫生不覺(jué)得是問(wèn)題那就不是問(wèn)題。

 

　　如果分兩期手術(shù)，需要強調的是，這兩期手術(shù)是連續的，是一個(gè)整體，第一期手術(shù)要為第二期手術(shù)做好鋪墊，術(shù)者在第一期手術(shù)時(shí)就要為第二期手術(shù)留足用于尿道成形的皮瓣。

 

　　尿道下裂的手術(shù)方法？

 

　　書(shū)上說(shuō)有五六百種，其實(shí)很多都是小變種。被廣泛應用的主要方法有十余種。不管黑貓白貓，逮到老鼠都是好貓。

 

　　可以肯定的是，沒(méi)有哪一個(gè)方法是可以應付所有狀況的，所以手術(shù)醫生絕對要掌握多種方法，以應對各種狀況。手術(shù)中的應變能力很重要。

 

　　成形尿道的材料選擇，首選還是尿道板和包皮內板，如果是經(jīng)過(guò)反復多次手術(shù)的病例，可能會(huì )用到陰囊、口腔粘膜、膀胱粘膜等等。

 

　　尿道下裂手術(shù)的并發(fā)癥？

 

　　除了每種手術(shù)都會(huì )遇到的出血、感染等并發(fā)癥外，尿道下裂手術(shù)主要有兩個(gè)并發(fā)癥，尿瘺和尿道狹窄，多出現在成形尿道比較長(cháng)的病例。尿瘺需要再次手術(shù)修補即可。尿道狹窄會(huì )引起其上方的尿道擴張、尿儲留等問(wèn)題，更需要積極處理。

 

　　工欲善其事，必先利其器

 

　　患兒要想做個(gè)成功的男人，就需要接受手術(shù)修復好尿道下裂。

 

　　醫生要想做好尿道下裂手術(shù)，也需要借助于一些工具，合適的支架管、包扎紗布、比頭發(fā)絲還細的可吸收縫線(xiàn)，最關(guān)鍵的是還得有個(gè)放大鏡，做起手術(shù)才有如虎添翼的感覺(jué)。