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馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療血管瘤嬰兒有療效

2017-03-21 來(lái)源:醫信婦兒頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:早在2010年就有研究報導了TTM治療嬰兒血管瘤的病例,之后又有多篇病例總結及小規模隨機對照試驗驗證了TTM治療的效果,但由于早前試驗規模較小,且尚無(wú)研究指出此種用法不良事件的發(fā)生情況,臨床選擇TTM治療經(jīng)驗不足。
  馬來(lái)酸噻嗎洛爾是一種非選擇性的β受體阻滯劑,最初用于治療高眼壓,由于其可作用于外周血管內皮β受體,可能與VEGF及血管內皮凋亡有關(guān),有研究者將其應用于嬰兒血管瘤的局部治療。但由于缺乏大規模的臨床試驗數據,其有效性和安全性仍值得商榷。
 
  ▼嬰兒血管瘤
 
  血管瘤是血管內皮的良性腫瘤,是嬰兒最常見(jiàn)的腫瘤,其生長(cháng)多呈自限性,絕大多數不需臨床處理。但當血管瘤可能引起永久性外形損傷或出現系統并發(fā)癥時(shí),及時(shí)治療可改善預后。目前口服普萘洛爾是美國FDA批準的一線(xiàn)治療方案,也有部分臨床機構使用局部馬來(lái)酸噻嗎洛爾(TTM)治療低侵襲性的血管瘤,且取得一定效果,但此種用法并未通過(guò)臨床藥理試驗認證。
 
  早在2010年就有研究報導了TTM治療嬰兒血管瘤的病例,之后又有多篇病例總結及小規模隨機對照試驗驗證了TTM治療的效果,但由于早前試驗規模較小,且尚無(wú)研究指出此種用法不良事件的發(fā)生情況,臨床選擇TTM治療經(jīng)驗不足。
 
  ▼主要研究方法
 
  本回顧性多中心隊列研究入組了美國、加拿大和西班牙9個(gè)兒童皮膚及血管疾病中心731名血管瘤患兒,其中405人(56.1%)為淺表性血管瘤,51人(5.6%)合并了血管瘤潰瘍。入組患兒中83.5%接受每天2次,每次1滴TTM治療,15%接受每天總量超過(guò)4滴TTM治療。在治療2、4.5和7.5月后完成隨訪(fǎng),獲得生命體征并利用VAS-C、VAS-SEV分別評估血管瘤顏色及范圍(評分從-100→100,100為無(wú)血管瘤狀態(tài))。研究人群有362人(49.5%)隨訪(fǎng)至TTM治療結束,平均療程9.47月,其中70%治療起始時(shí)間早于出生后6月。
 
  ▼TTM治療有效性值得認可
 
  在接受TTM治療1-3月后,有69.6%的血管瘤患兒VAS-C相較基礎值改善超過(guò)10%,平均評分提高31.2,24.0%患兒VAS-C改善<10%,6.4%VAS-C進(jìn)一步惡化。
 
  療程>9月的患兒,血管瘤明顯好轉占92.3%,無(wú)改善和惡化的比例分別為6.0%和1.7%。
 
  即使對于年齡小于3月,血管瘤仍處于快速增殖期的患兒,TTM治療2月效果也得到了充分肯定(63.3%好轉,27.1%無(wú)進(jìn)展,9.5%惡化)。
 
  表1.TTM治療后血管瘤患兒VAS-C評分變化
 
  相比于血管瘤顏色改善情況,血管瘤范圍及大小的治療反應相對不敏感,VAS-SEV平均改善值比VAS-C低13.3%。
 
  在接受TTM治療1-3月后,僅有38.8%的血管瘤患兒VAS-SEV好轉,無(wú)改善和惡化比例分別為48.0%和13.2%。
 
  治療超過(guò)9月后,VAS-SEV改善率明顯(89.6%好轉,7.9無(wú)進(jìn)展,2.5%惡化)。
 
  表2.TTM治療后血管瘤患兒VAS-SEV評分變化
 
  根據研究數據,筆者認為T(mén)TM治療嬰兒血管瘤的療效應得到充分認可,但對起始治療年齡<3月、血管瘤侵及較深或混合型血管瘤患兒,仍應合用系統性β受體阻滯劑治療。
 
  ▼TTM治療風(fēng)險可控
 
  由于未經(jīng)FDA審核,局部馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療最讓人擔憂(yōu)的是其副作用。本多中心隊列研究副作用發(fā)生率為3.4%,多為局部皮膚激惹(如魚(yú)鱗樣變),未監測到心血管不良事件,有3位患兒治療過(guò)程中出現過(guò)支氣管痙攣,所有臨床副作用均較輕,不影響TTM治療方案。
 
  綜合TTM治療效果及其主要副作用研究,研究者推薦局部馬來(lái)酸噻嗎洛爾作為無(wú)侵襲性生長(cháng)和系統并發(fā)癥的相對淺表的嬰兒血管瘤的起始治療方案。
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