腦性癱瘓康復治療原則！

　　腦性癱瘓定義

　　腦性癱瘓是一組持續存在的中樞性運動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題。---李曉捷，唐久來(lái)，馬丙祥，等.腦性癱瘓定義、分型及診斷標準，《中華實(shí)用兒科臨床雜志》2014；29（19）：1520

　　一、不同年齡段康復治療目標及策略（專(zhuān)家共識）

　　不同年齡段腦癱兒童處于生長(cháng)發(fā)育的不同階段，其運動(dòng)功能、障礙程度及環(huán)境狀況亦不盡相同。因此，不同年齡段腦癱兒童康復治療目標的制定及康復策略的選擇有所不同。

　　1.嬰兒期策略重點(diǎn)圍繞對嬰兒身心發(fā)育的全面促進(jìn)，正常運動(dòng)功能的建立及異常運動(dòng)模式的抑制。通過(guò)包括抑制原始反射殘存、促進(jìn)立直反射（矯正反射）及平衡反應的建立等方法，進(jìn)行感覺(jué)-運動(dòng)的正確引導，使其建立初級運動(dòng)功能。

　　2.幼兒期策略此期腦癱診斷已經(jīng)明確，在智力、語(yǔ)言、思維和社交能力發(fā)育日漸增速的同時(shí)，運動(dòng)發(fā)育的未成熟性，運動(dòng)發(fā)育與精神發(fā)育、粗大運動(dòng)與精細運動(dòng)發(fā)育以及各種功能發(fā)育的不均衡性，對外界刺激的“過(guò)敏”或異常反應所導致的運動(dòng)紊亂，各類(lèi)異常姿勢和運動(dòng)模式、肌張力、肌力、反射等異常，運動(dòng)障礙的多樣性，以及發(fā)育向異常方向發(fā)展、強化而固定的“順應性”等趨勢最強，也是兒童迅速形成自我運動(dòng)模式的關(guān)鍵時(shí)期。這一階段康復治療的重點(diǎn)應圍繞上述特點(diǎn)開(kāi)展，同時(shí)注重心理及社會(huì )功能發(fā)育在康復中的作用和影響。

　　3.學(xué)齡前期策略此期腦癱兒童具備了一定程度的主動(dòng)運動(dòng)能力，活動(dòng)范圍和種類(lèi)擴大，開(kāi)始主動(dòng)控制自身的運動(dòng)和姿勢以適應環(huán)境。主動(dòng)學(xué)習能力增強，對技巧性和操作性的運動(dòng)具備了一定程度的學(xué)習能力。因此應用生物力學(xué)原理，以非固定性支撐或輔助方法促進(jìn)良好的運動(dòng)模式與功能十分必要?？祻椭委煹闹匾繕耸菫槿雽W(xué)做準備。誘導及主動(dòng)運動(dòng)訓練、引導式教育都更為適用于這一年齡段的兒童。

　　4.學(xué)齡期策略此期的主要目標是適應學(xué)校的環(huán)境，應以學(xué)會(huì )獨立、建立計劃和處理自我面對問(wèn)題及需求能力為主。此階段已經(jīng)從初級運動(dòng)學(xué)習為重點(diǎn)轉向認知與文化的學(xué)習，應減少運動(dòng)功能康復訓練的頻率或不進(jìn)行連續的康復訓練?？祻椭委煹闹攸c(diǎn)應放在學(xué)會(huì )如何使用輔助用具，如何增強自理能力和學(xué)校學(xué)習能力等。精細運動(dòng)、ADL可能更為重要，設計和開(kāi)展文娛體育訓練，如馬術(shù)治療、游泳訓練、自行車(chē)訓練以及滑冰、球類(lèi)、跳舞等訓練十分有益。應采取多種措施，防止關(guān)節攣縮、脊柱側彎等繼發(fā)性損傷的發(fā)生和發(fā)展。

　　5.青春期策略肌肉骨骼的繼發(fā)性損傷（二次損傷）多于青春期表現，應根據具體情況采用輔助支具或手術(shù)治療。根據腦癱類(lèi)型和病情嚴重程度及有無(wú)并發(fā)癥，提高患者ADL以及職業(yè)能力，逐漸擴大患者的社會(huì )交往范圍，使其將已獲得的功能泛化至日常生活、社交及適當的工作中。

　　康復治療原則

　　·早期發(fā)現異常表現，早期干預

　　0—1歲是大腦發(fā)育最迅速和代償能力較強的時(shí)期，目前公認對腦損傷的治療和干預越早越好。早期發(fā)現異常表現，早期干預是取得最佳康復效果的關(guān)鍵。早期治療的同時(shí)早期康復訓練確能使大部分腦損傷康復，也可減輕腦癱兒童傷殘程度。早期干預對降低早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生可能有作用，對智力及運動(dòng)發(fā)育有明顯的提升作用。對高危新生兒進(jìn)行早期干預和早期治療是保證患兒潛在能力最大程度發(fā)揮的途徑。

　　·綜合性康復

　　綜合性康復是以患兒為中心，組織各科專(zhuān)家、治療師、護士、教師等共同制訂全面系統的康復訓練計劃，進(jìn)行相互配合的綜合性康復，以促進(jìn)患兒的身心康復。小兒腦癱康復治療復雜、見(jiàn)效慢、時(shí)間長(cháng)，需要綜合、協(xié)調地應用各種治療方法和技術(shù)，才能使患兒運動(dòng)、語(yǔ)言和智力等功能達到最佳功能狀態(tài)。早期綜合康復治療能全面促進(jìn)神經(jīng)精神發(fā)育，減輕殘疾。綜合康復治療不僅能改善腦癱患兒的姿勢異常和粗大運動(dòng)功能，而且對精細運動(dòng)、適應性、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì )智能能區及總發(fā)育商均有提高作用。

　　·與日常生活相結合

　　腦癱患兒的病程長(cháng)，多伴有不同程度的ADL障礙，其異常運動(dòng)和姿勢模式體現在A(yíng)DL中，因此康復必須與日常生活活動(dòng)緊密結合。對家長(cháng)進(jìn)行健康教育有利于提高腦癱兒童的ADL。應通過(guò)行為干預、日常生活能力的訓練、心理護理、家長(cháng)培訓與參與等綜合措施的實(shí)施提高和鞏固康復效果。1481253788219609.png

　　·康復訓練與游戲相結合

　　腦癱兒童同樣具有兒童的天性，需要趣味、游戲、輕松愉快的氛圍，需要引導、誘發(fā)，不斷感知、感受、反復學(xué)習和實(shí)踐，從而建立正常模式，促進(jìn)身心發(fā)育?；純喊凑兆约旱墓澴嗪拖埠米杂傻膭?dòng)手動(dòng)腦、玩耍表達，在游戲中釋放壓力，促進(jìn)情緒和腦的發(fā)展。游戲是患兒學(xué)習的最好途徑，在康復訓練中貫穿游戲，使治療活動(dòng)更有趣味，增加腦癱兒童康復訓練的興趣和主動(dòng)性。有關(guān)兒童情緒發(fā)展的研究發(fā)現，游戲可促進(jìn)情緒的發(fā)展。腦科學(xué)研究者提出，兒童游戲的早期經(jīng)驗使腦成形并使其具有獨特的神經(jīng)結構，對兒童的智力水平起重要作用。游戲介于訓練與真實(shí)生活之間，有利于腦癱兒童把所學(xué)的技能轉移應用到實(shí)際生活中去。

　　·遵循循證醫學(xué)的原則

　　循證醫學(xué)的核心思想是“任何醫療衛生方案、決策的確定都應遵循客觀(guān)的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據”，從而制訂出科學(xué)的預防對策和措施，達到預防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。小兒腦癱康復治療也提倡遵循循證醫學(xué)的原則，防止盲目地強調某種方法的奇妙性、濫用藥物，盲目的應用某些儀器設備或臨床治療方法。

　　·集中式康復與社區康復相結合

　　社區康復可以為腦癱患兒在自己熟悉的環(huán)境中提供有效的、快捷的康復治療。此種形式既適合城市，也適合農村。正確的社區康復訓練為腦癱兒童康復提供了一個(gè)經(jīng)濟、易行、有效的方法，能使更多的腦癱兒童及早得到康復。社區康復有專(zhuān)業(yè)康復工作者的指導，把專(zhuān)業(yè)治療融于患兒的社區環(huán)境和日常生活中，家長(cháng)積極參與康復訓練，可以提高腦癱兒童全面康復效果。