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肉毒桿菌毒素A肌肉注射改善腦癱患兒痙攣性運動(dòng)障礙

2017-06-16 來(lái)源:湘雅博愛(ài)康復醫院兒童康復中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肌痙攣、面肌痙攣、痙攣性斜視、局灶性肌張力異常(書(shū)寫(xiě)痙攣、職業(yè)性痙攣);頸肌痙攣;輔助完成頸椎固定求等。
  腦性癱瘓是造成兒童殘疾的重要疾患之一,痙攣是腦癱康復治療過(guò)程中常見(jiàn)的癥狀,不僅阻礙了兒童正常的發(fā)育,還可以造成攣縮,畸形,疼痛等并發(fā)癥,約60-70%腦癱患兒為痙攣型腦癱,如何緩解痙攣一直是腦癱康復治療的重要任務(wù)。目前緩解痙攣的手段有康復訓練,口服肌肉松弛劑,手術(shù),神經(jīng)阻滯術(shù)等多種方法,其中神經(jīng)阻滯術(shù),以其副作用小,見(jiàn)效快,微創(chuàng ),操作簡(jiǎn)便,價(jià)廉而受到青睞。臨床常用的神經(jīng)阻滯藥物是肉毒桿菌毒素A(Botulinum-Atoxin,BTXA),近年來(lái)肉毒桿菌毒素A肌肉注射,可以緩解肌肉痙攣,使腦癱患兒的畸形得到改善,為康復訓練創(chuàng )造有利條件,因此加快了患兒生活自理的改善,成為一種治療腦癱患兒痙攣性運動(dòng)障礙的新方法。
 
  一、適應證
 
  適用于由于顯著(zhù)的局部痙攣而導致的下列功能障礙患者,一般不用于全身痙攣者。兒童年齡越小,對治療的反應越好,適宜年齡為1.5歲至6歲。
 
  1、由于肌肉痙攣而嚴重限制拮抗肌的活動(dòng),從而導致關(guān)節活動(dòng)顯著(zhù)障礙,并影響肢體功能,包括手功能、步行功能和日常生活活動(dòng)能力。如痙攣型腦性癱瘓的功能性畸形、不隨意運動(dòng)型腦性癱瘓伴有肌痙攣和功能障礙者,如椎旁肌肌張力不平衡導致脊柱側彎或因疼痛限制體位的變化難于護理者等。
 
  2、由于嚴重痙攣而導致日常護理極度困難時(shí)。
 
  3、肌痙攣、面肌痙攣、痙攣性斜視、局灶性肌張力異常(書(shū)寫(xiě)痙攣、職業(yè)性痙攣);頸肌痙攣;輔助完成頸椎固定求等。
 
  4、六歲以前預防骨的畸形,廷遲手術(shù)時(shí)間,減輕術(shù)后疼痛。
 
  5、短期矯形器功能的獲得,如與髖關(guān)節外展支架合用、動(dòng)力性矯形器對馬蹄足的使用等。
 
  6、運動(dòng)性肌張力很難通過(guò)體格檢查和其他客觀(guān)測量來(lái)評估。
 
  二、禁忌癥
 
  1、肌張力低下的腦性癱瘓;
 
  2、神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病,如重癥肌無(wú)力;
 
  3、腦癱患兒的固定性畸形(為手術(shù)矯形的適應證);
 
  4、過(guò)敏體質(zhì)及對該藥品過(guò)敏者;
 
  5、注射局部有感染或皮膚破損者;
 
  6、患兒正處于發(fā)熱期或正使用氨基糖苷類(lèi)抗生素(慶大霉素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素等)。因為這類(lèi)藥物可加強肉毒桿菌毒素副作用,所以應慎用或緩用肉毒桿菌毒素A注射。
 
  三、治療前后評估項目
 
  功能評估:智力測試、日常生活能力測試、語(yǔ)音評估、手功能評估、粗大運動(dòng)評估
 
  評測項目:骨盆平片、關(guān)節活動(dòng)角度、肌張力測定
 
  檢查項目:腦電圖、心電圖、肝腎功能、凝血功能
 
  四、優(yōu)勢
 
  1、可迅速緩解痙攣;
 
  2、使肌肉運動(dòng)模式激活更正常,肌群間協(xié)調控制能力加強;
 
  3、提高站立與步行能力,改善步態(tài);
 
  4、提高坐位能力,提高上肢運動(dòng)能力;
 
  5、緩解痙攣性疼痛;
 
  6、提高對矯形器的耐受性;
 
  7、便于護理;
 
  8、延遲矯形外科手術(shù)干預時(shí)間,減少矯形外科手術(shù)實(shí)施率。
 
  五、治療劑量和不良反應
 
  治療劑量
 
  BTXA的劑量必須個(gè)體化,取決于靶肌肉大小。一般來(lái)說(shuō),臨床推薦劑量?jì)和癁?-6u/kg,有文獻報道可以達到12u/kg。每個(gè)兒童最大劑量300u,單個(gè)注射部位最大劑量<50u,最大注射容量<0.5ml。治療間隔為6-12個(gè)月,為了避免免疫抵抗作用,一般在3個(gè)月內不能重復注射。短期內重復注射會(huì )促進(jìn)抗體形成,限制治療效果,特別會(huì )影響將來(lái)的重復注射效果。但在3個(gè)月后治療效果減弱后可以重復注射,以保持治療效果。
 
  不良反應
 
  劑量過(guò)大可見(jiàn)肌無(wú)力,偶見(jiàn)惡心、頭痛、注射局部酸脹感、疼痛,短暫出現肌無(wú)力的癥狀,疲勞、全身不適、皮疹、也有低熱者,注射不當可導致局部血腫。不良反應一般為一過(guò)性,目前尚無(wú)嚴重不良反應的報告。

  六、注意事項
 
  治療中的注意事項
 
  1、準確選擇靶肌肉是應用肉毒毒素治療的關(guān)鍵,必須在治療前明確對功能改善起關(guān)鍵作用的靶肌肉。必要時(shí)可進(jìn)行診斷性阻滯,觀(guān)察功能改善情況,以預測治療效果。注意并非所有痙攣的肌肉都影響肢體的功能。
 
  2、表淺肌肉可以直接注射,深部靶肌肉(如脛后肌、指深屈肌等)必須用針電極定位。
 
  3、氨基糖苷類(lèi)抗生素(如慶大霉素等)能增強肉毒毒素的作用,所以在使用本品期間禁止應用上述抗生素。
 
  4、由于最大劑量的限制,上肢前臂肌肉或其他較小的肌肉可采用肉毒毒素。而下肢的大肌肉(股四頭肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌、內收肌、臀肌、小腿三頭肌等)所需要的劑量較大.需要謹慎.注意用藥劑量與療效的關(guān)系,有時(shí)可以采用酚或酒精運動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干注射。
 
  5、不要通過(guò)追加注射來(lái)彌補劑量的不足。由于肉毒毒素注射當時(shí)是沒(méi)有任何作用的。一般發(fā)揮藥效的時(shí)間需要一周左右,因此不能過(guò)早地因未見(jiàn)效果就斷定是劑量不足。
 
  6.應用肉毒毒素的治療目標是改善功能,因此判定治療效果應以活動(dòng)功能的改善狀況為依據,而不是單純以肌肉痙攣的緩解為依據。
 
  治療后的注意事項
 
  1、注射后肌肉主動(dòng)收縮活動(dòng)和電刺激有利于藥物內化,提高藥物作用。因此應該鼓勵患者在注射后加強功能鍛煉,而不需要休息制動(dòng)。
 
  2、注射后24小時(shí)內不做劇烈運動(dòng),注射部位避免擠壓及用水擦洗(盡量不洗澡),以避免注射部位感染。
 
  3、注射后1周內飲食清單忌辛辣食品及飲酒。
 
  七、注射后的康復訓練
 
  本品為局部用藥,通過(guò)對痙攣肌肉的注射直接發(fā)揮療效。注射后起效時(shí)間為一周左右,臨床持續療效至少3-6個(gè)月,重復注射依然有效。藥物注射后要鼓勵患者進(jìn)行肌肉收縮運動(dòng),而不需要制動(dòng)。也可采用電刺激,以促進(jìn)藥物的吸收和內化使之能更好地發(fā)揮作用。常規康復訓練對改善肌肉痙攣治療效果的重要措施,包括肌力訓練、牽伸訓練、步態(tài)訓練和其他神經(jīng)肌肉功能訓練。只有將注射肉毒毒素與其他有效的康復治療方法結合,才能充分發(fā)揮肉毒毒素的作用,同時(shí)也可提高其他康復方法的療效。
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