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母乳性黃疸到底要不要繼續吃母乳嘛?!

2017-11-28 來(lái)源:兒科醫生李在玲  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:診斷主要依據病史和臨床表現。主要原因:媽媽泌乳不足或新生兒吸吮能力較差導致的母乳攝入不足。主要參考以下表現:
  “母乳性黃疸”其實(shí)是分為兩種情況,即“母乳喂養不足性黃疸”和“母乳性黃疸”。
 
  “母乳喂養不足性黃疸”大多發(fā)生在生后1周內。因為各種各樣的原因,導致生后早期喂養不足→腸蠕動(dòng)不足→胎便排出不及時(shí)→膽紅素排出延遲、重吸收增加→黃疸。由于發(fā)生時(shí)間與生理性黃疸重合,所以這種類(lèi)型的黃疸往往不會(huì )被單獨診斷。
 
  “母乳性黃疸”——這一種才是一般情況下我們所說(shuō)的“母乳性黃疸”。通常在生后1-2周出現。這類(lèi)寶寶的膽紅素數值不會(huì )特別高,但是持續時(shí)間很長(cháng),有的甚至要在生后2-3個(gè)月才能完全消退。目前世界上主流觀(guān)點(diǎn)認為可能與母乳中某些成分影響膽紅素代謝有關(guān),也可能和基因的多態(tài)性有關(guān),但都沒(méi)有得到完全地證實(shí)。這類(lèi)型的寶寶通常喂養都很好,生長(cháng)發(fā)育、大小便情況也不錯。

  “母乳喂養不足性黃疸”的特點(diǎn)
 
  或稱(chēng)為“母乳喂養性黃疸”“早發(fā)性母乳性黃疸”。
 
  診斷主要依據病史和臨床表現。主要原因:媽媽泌乳不足或新生兒吸吮能力較差導致的母乳攝入不足。主要參考以下表現:
 
  體重:包括生理性體重下降的程度。如果生理性體重下降超過(guò)出生體重的7%,生后7天仍未恢復出生體重,或日后平均體重增長(cháng)不足30g/天,提示新生兒母乳攝入不足。
 
  胎糞排出情況:攝入奶量充足的新生兒一般在生后3-4d排完胎糞,大便顏色由黑綠轉為黃色,以后每日排便3-5次。如果胎糞排出延遲,或日后排便過(guò)少,提示母乳攝入不足。
 
  小便排出情況:包括小便的次數、量和顏色。生后3天內小便少于4-6次/天,生后3天后少于10次/天,提示早期母乳量攝入不足。

  “母乳性黃疸”的特點(diǎn)
 
  或稱(chēng)為“晚發(fā)性母乳性黃疸”。
 
  因為發(fā)病機制并沒(méi)有完全證實(shí),所以母乳性黃疸目前并沒(méi)有確診的方法,只能由醫生綜合分析寶寶的日齡、膽紅素值、黃疸出現的時(shí)間、變化的規律、寶寶的精神狀況、吃奶情況、大小便情況、媽媽孕期情況、寶寶的疾病情況等等多方面因素來(lái)判斷。
 
  我們需要關(guān)注以下幾個(gè)方面:
 
  在新生兒生后早期,黃疸出現的時(shí)間與生理性黃疸基本一致,但消退時(shí)間明顯延遲。
 
  寶寶生長(cháng)發(fā)育良好,體重增長(cháng)滿(mǎn)意。
 
  大便顏色金黃,小便顏色不黃。
 
  總膽紅素水平增高,以間接膽紅素為主。
 
  雖然膽紅素水平延遲消退,但大多不超過(guò)256.5mmol/L(15mg/dl)。
 
  隨著(zhù)月齡增長(cháng),即使繼續母乳喂養,膽紅素水平也逐漸回歸正常值。
 
  以上——母乳性黃疸是一個(gè)臨床排他性診斷,是臨床醫生經(jīng)過(guò)大量的分析后,排除了其它疾病之后,所做的一個(gè)可能性的判斷。

  “母乳性黃疸”需要停母乳嗎?
 
  不建議在沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何臨床分析的情況下就停母乳。
 
  如果膽紅素值也沒(méi)有高到需要干預的程度(具體程度交給醫生來(lái)判斷),那么完全可以不做任何處理繼續觀(guān)察,不要為了“確診”而停母乳。因為這樣做不利于堅持母乳喂養,有的媽媽停母乳3天后母乳量就會(huì )變得很少,也有的寶寶會(huì )在突然更換配方奶后腸道不適應出現腹瀉或者便秘。如果黃疸本身不嚴重,更沒(méi)有必要這樣做了。
 
  當然,有些媽媽非常非常的焦慮,在醫生判斷母乳性黃疸的可能性很大的情況下仍然不放心,并且為這個(gè)問(wèn)題極度焦慮,那么嘗試停3天母乳也是可以接受的。如果3天后膽紅素明顯下降了,那就進(jìn)一步確認了母乳性黃疸的診斷。
 
  這樣做的前提一定是“在醫生指導下”。因為在某些情況下黃疸可能會(huì )由母乳和疾病兩種因素共同導致,如果自行停母乳,黃疸也可能會(huì )有一定程度的減輕,這時(shí)候反而容易延誤真正疾病的診治。
 
  在暫停母乳期間,可以用吸奶器把母乳吸出儲存起來(lái),以保持乳汁充分分泌,待黃疸消退后繼續母乳喂養。
 
  “母乳性黃疸”的治療
 
  “母乳性黃疸”大多數都是安全的,如果寶寶一般情況好,體重增長(cháng)滿(mǎn)意,大、小便的顏色和量均正常,則不需要治療。
 
  有的寶寶在停母乳喂養3天后膽紅素明顯下降,但是恢復母乳喂養后膽紅素值又會(huì )上升,這種情況也是正常的,不需要太過(guò)擔心。
 
  反彈后的膽紅素值往往會(huì )比停母乳之前要低一些,所以一般也不需要再次停母乳。
 
  隨著(zhù)寶寶的肝臟功能逐漸發(fā)育成熟,黃疸最終還是會(huì )退掉的,膽紅素值在這個(gè)過(guò)程中可能會(huì )有波動(dòng),但總體來(lái)看是波動(dòng)向下的趨勢。
 
  盡管母乳性黃疸對寶寶幾乎沒(méi)什么影響,但國外也有報道極少部分寶寶出現膽紅素腦病,所以仍需加強管理。比如定期監測經(jīng)皮膽紅素、定期到醫生處隨訪(fǎng),并且有些母乳性黃疸的寶寶也需要光療,這些情況都交由醫生來(lái)做判斷。

  “母乳性黃疸”的寶寶可以打疫苗嗎?
 
  只要寶寶一般情況好,沒(méi)有嚴重并發(fā)癥,是不影響寶寶預防接種的。但目前大多數社區的疫苗接種點(diǎn)對膽紅素值有嚴格的要求,超過(guò)一定數值就不給接種。
 
  我私下不負責任地妄自揣測可能是因為兩方面的原因:
 
  社區負責接種疫苗的人員并非專(zhuān)業(yè)新生兒科醫生,無(wú)法準確判斷寶寶的黃疸的原因以及有沒(méi)有其他合并的疾病。
 
  母乳性黃疸在下降的過(guò)程中可能會(huì )有波動(dòng)。如果恰好在接種完疫苗之后出現了黃疸加重,那就很有可能被認為與疫苗相關(guān),為了規避不必要的誤會(huì ),接種人員也會(huì )傾向于等黃疸消退后再給接種。
 
  因為“黃疸”不給我娃接種疫苗怎么辦?
 
  如果寶寶經(jīng)過(guò)兒科醫生檢查后考慮“母乳性黃疸”,并且寶寶吃得好、睡得好、精神好、拉得好,一般情況很好,只有膽紅素值高于疫苗接種要求的指標,該怎么辦呢?在這里不負責任地提供幾個(gè)建議:
 
  最好的辦法肯定是盡量和接種人員做充足的溝通。讓他們清楚你家寶寶的情況以及兒科醫生的判斷,同時(shí)告訴他寶寶的家長(cháng)已經(jīng)了解相關(guān)知識,也清楚接種后黃疸有可能會(huì )加重,不會(huì )歸罪于疫苗。
 
  溝通的過(guò)程一定要溫和、理性,避免情緒激動(dòng),否則會(huì )起到反作用。如果溝通無(wú)效,暫時(shí)推遲一段時(shí)間接種也是可以考慮的。
 
  疫苗接種中受“母乳性黃疸”影響最多的就是乙肝疫苗第2劑。從預防接種的原理來(lái)講,接種時(shí)候每劑的間隔時(shí)間比推薦時(shí)間長(cháng)不會(huì )降低最終的有效抗體濃度,只要兩劑疫苗之間不小于最小時(shí)間間隔即可。也就是說(shuō),乙肝疫苗第2劑和第1劑之間的間隔只要不小于4周就可以。推遲一段時(shí)間并不會(huì )影響接種效果。當然推遲接種疫苗會(huì )推遲疫苗保護作用起效時(shí)間,所以如果可能,還是應該盡快完成接種。
 
  如果雙方溝通無(wú)效,家長(cháng)又不愿意推遲接種,那也可以考慮暫停母乳3天待膽紅素值有所下降后即去接種疫苗并再次開(kāi)始母乳喂養。這真的是無(wú)奈之舉。需要注意的是,停母乳期間媽媽也要每天定時(shí)把母乳吸出來(lái)儲存備用。
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