真菌為自然界普遍存在的一種微生物，只有小部分菌種對人類(lèi)有致病性。根據不同菌種的致病性又可將致病真菌分為真性致病菌（如球孢子菌等）和條件致病菌（如各類(lèi)念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌等）。其中前者主要發(fā)生在南、北美洲，我國少見(jiàn)；我國兒童的真菌感染主要為條件致病菌所致。之所以稱(chēng)為條件致病菌，是因為此類(lèi)感染在健康小兒少見(jiàn)，多發(fā)生于抗體免疫功能低下致防病能力減弱或致病菌的致病性增強從而打破致病菌與宿主之間的動(dòng)態(tài)平衡的情況下，因此它們的致病是有一定條件的。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規、指南、專(zhuān)家共識等。

 

　　我國小兒真菌性（霉菌性）腸炎，多為感染了念珠菌這一條件致病菌，常發(fā)生在應用多種廣譜抗生素或免疫抑制劑后，導致腸道菌群失調或機體免疫功能下降，或發(fā)生在早產(chǎn)兒、營(yíng)養不良、久瀉不愈的弱體兒。除此之外的真菌感染則以肺部感染居多，感染方式以院內感染為多。院內感染的危險因素主要是廣譜抗生素使用時(shí)間過(guò)長(cháng)；或同時(shí)加用激素；器械治療包括留置靜脈針、鼻胃管、導尿管、機械通氣時(shí)間過(guò)長(cháng)等；原發(fā)病較重或胸腺發(fā)育不全等。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規、指南、專(zhuān)家共識等。

 

　　在發(fā)生口腔真菌感染（鵝口瘡）后，如治療不及時(shí)可擴散至食管、胃腸道等處。發(fā)生念珠菌性食管炎后，可出現惡心、嘔吐、拒食、吞咽困難等，年長(cháng)兒可訴胸骨下痛、燒灼感及吞咽痛。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)食管狹窄、蠕動(dòng)改變，食管黏膜可呈顆粒狀影像，食管鏡檢查可見(jiàn)白色厚膜。如繼續向下發(fā)展出現念珠菌腸炎，可有大便次數增多，有發(fā)酵氣味，泡沫較多或帶黏液，偶見(jiàn)血便，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細塊（菌落），此時(shí)要高度警惕伴發(fā)真菌性腸炎。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規、指南、專(zhuān)家共識等。

 

　　真菌性腸炎在臨床上往往與其他原因所致的腹瀉難以鑒別，此時(shí)需要大便檢查進(jìn)行鑒別。在糞便標本的涂片上滴加少量10%氫氧化鉀后，直接鏡檢可見(jiàn)多量真菌孢子和假菌絲，可以輔助診斷。由于正常人口腔、胃腸道也可以有念珠菌屬定居，所以從糞便標本中見(jiàn)到念珠菌還不能確診，需要多次重復檢查和見(jiàn)到大量成堆的真菌孢子和假菌絲，大便培養也有大量念珠菌生長(cháng)，這時(shí)基本上可以確診。

 

　　如果臨床上已懷疑有真菌性感染，即可先給予制霉菌素口服。因為有些抗真菌藥物兼有預防和治療的作用。

 

　　常用口服藥物

 

　　常用靜脈藥物

 

　　1.脂質(zhì)體兩性霉素B：靜脈滴注常用劑量為3～5mg/（kg·d），嚴重時(shí)可增加到7mg（/kg·d）。但具有較大毒性，故也可霧化吸入（總量3mg/kg·d，分次吸入）治療真菌性肺炎。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規、指南、專(zhuān)家共識等。

 

　　2.氟胞嘧啶：肝、腎毒性大，并可引起白細胞和血小板減少，骨髓抑制，以及神經(jīng)精神異常，故不推薦兒科患者應用。

 

　　3.氟康唑和伊曲康唑不推薦用于6個(gè)月以下嬰兒，除非用藥指征明確且利大于弊，經(jīng)權衡利弊后方可應用?！冬F代臨床藥物》（P131）和《新編兒科藥物學(xué)》（P70）給出的劑量分別為3～6mg（/kg·d）和3～5mg（/kg·d）口服，靜脈用藥在兒童尚需曲權衡利弊，并向患兒家屬告知相關(guān)副作用，目前尚無(wú)統一的靜脈用量。由于兩藥都是劑量依賴(lài)性抗真菌藥，且很容易出現耐藥菌株，故可以通過(guò)靜脈滴注從小劑量開(kāi)始適當加大劑量來(lái)改變治療結果。用氟康唑的劑量可由4→6→8mg（/kg·d）逐步增加，伊曲康唑可由4→6→8mg（/kg·d）逐步增加，分1-2次靜脈滴注。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規、指南、專(zhuān)家共識等。

 

　　常用中藥

 

　　其他藥物