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川崎病冠狀動(dòng)脈病變及其引起的心肌損傷的相關(guān)檢查

2017-12-06 來(lái)源:最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:血管內超聲:血管內超聲可評估內膜增生的嚴重程度、是否存在血栓或鈣化及管腔狹窄的嚴重程度,其敏感度優(yōu)于心導管檢查和冠狀動(dòng)脈造影。
  1.血生化檢測:心肌梗死的相關(guān)血生化指標:目前尚無(wú)兒童心肌梗死的血生化指標參考值,僅參考成人標準。主要包括肌酸激酶小肌同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白T/I,可快速檢測、快速診斷,但發(fā)病6h內陽(yáng)性率較低,常需8-12h時(shí)重復。其他一些早期快速診斷指標如肌紅蛋白及心肌脂肪酸結合蛋白在發(fā)病1-2h即可檢測到,但特異性相對較低。
 
  2.心電圖:包括常規心電圖、運動(dòng)平板試驗及24h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter):可見(jiàn)到與缺血或梗死部位相對應的ST-T改變及異常Q波。運動(dòng)平板試驗需4歲以上兒童才能完成,有助于發(fā)現心肌缺血。如果患兒有胸部疼痛、不適或心悸等,可選擇24hHolter。
 
  3.胸部X線(xiàn)檢查:可見(jiàn)到心肌缺血或瓣膜病變而導致的心影擴大。如果胸片上見(jiàn)到冠狀動(dòng)脈瘤的鈣化影,提示已形成巨大冠狀動(dòng)脈瘤或冠狀動(dòng)脈狹窄,須做多層螺旋CT或磁共振或冠狀動(dòng)脈造影。
 
  4.超聲心動(dòng)圖:(1)常規超聲心動(dòng)圖:是最常用的檢查方法,可以觀(guān)察到冠狀動(dòng)脈瘤以及瘤內血栓形成,同時(shí)可評估心肌及瓣膜損害、心功能狀態(tài)并觀(guān)察動(dòng)態(tài)變化。三維超聲對右冠狀動(dòng)脈和回旋支的診斷意義較大,并可觀(guān)察冠狀動(dòng)脈瘤的腔內血栓。還可應用組織多普勒評估心肌損傷,包括節段運動(dòng)異常。(2)負荷超聲心動(dòng)圖:包括運動(dòng)負荷和藥物負荷,可實(shí)時(shí)監測運動(dòng)或用藥時(shí)左室壁運動(dòng)。多巴酚丁胺負荷超聲心動(dòng)圖對檢測冠狀動(dòng)脈狹窄及評估心肌節段運動(dòng)異常具有重要意義。
 
  5.血管內超聲:血管內超聲可評估內膜增生的嚴重程度、是否存在血栓或鈣化及管腔狹窄的嚴重程度,其敏感度優(yōu)于心導管檢查和冠狀動(dòng)脈造影。
 
  6.核素心肌顯像:?jiǎn)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.gunswipe.com/zxpd/wzxs/gz/" target="_blank">光子發(fā)射計算機斷層掃描可觀(guān)察冠狀動(dòng)脈病變引起的心肌缺血或灌注不足。
 
  7.多排螺旋CT(MDCT)及磁共振冠狀動(dòng)脈造影(MRCA):應用這兩項技術(shù)進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈造影越來(lái)越多。MDCT獲得的冠狀動(dòng)脈圖像相對清晰,但有一定程度的X線(xiàn)暴露。建議應用64排以上的MDCT,X線(xiàn)暴露相對較小。MRCA檢查所需時(shí)間較長(cháng),尤其嬰兒和年幼兒童對鎮靜要求較高,圖像獲取技術(shù)難度較大,對狹窄檢測的陽(yáng)性率亦比MDCT低,但對鈣化引起的局限性狹窄效果較好.
 
  8.心導管檢查和冠狀動(dòng)脈造影:(1)確定冠狀動(dòng)脈病變程度及臨床隨訪(fǎng):目前心導管檢查和冠狀動(dòng)脈造影仍然為診斷冠狀動(dòng)脈病變的金標準。對巨大冠狀動(dòng)脈瘤或中型冠狀動(dòng)脈瘤但累及1支以上冠狀動(dòng)脈患兒,建議于恢復早期首次行冠狀動(dòng)脈造影,詳細評估冠狀動(dòng)脈病變的形態(tài)和程度,確定治療和隨訪(fǎng)方案。以后的隨訪(fǎng),可根據情況行MDCT或MRCA檢查,必要時(shí)再行冠狀動(dòng)脈造影。如果在隨訪(fǎng)過(guò)程中有心肌缺血的證據,建議行冠狀動(dòng)脈造影檢查,以確定是否有血栓形成或局限性狹窄。(2)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(CABC)前后:術(shù)前決定手術(shù)指征,術(shù)后判斷手術(shù)效果并進(jìn)行隨訪(fǎng)。(3)冠狀動(dòng)脈內溶栓:中型或巨大冠狀動(dòng)脈瘤患兒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現瘤內血栓,且臨床有急性栓塞的證據并且栓塞發(fā)生在12h以?xún)?,可通過(guò)導管溶栓并造影,但這方面的經(jīng)驗及報道有限。
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