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兒童流感用藥專(zhuān)家共識

2018-01-31 來(lái)源:兒童醫學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:包括奧司他韋、扎那米韋、靜脈使用的帕那米韋。目前我國批準上市并在臨床上主要使用的是口服奧司他韋、吸入扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液。
抗流感病毒藥物推薦使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。
 
作用機制
 
選擇性抑制流感病毒表面神經(jīng)氨酸酶的活性,阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞,阻止子代病毒顆粒在人體細胞的復制和釋放,對甲、乙型流感均具活性。
 
種類(lèi)
 
包括奧司他韋、扎那米韋、靜脈使用的帕那米韋。目前我國批準上市并在臨床上主要使用的是口服奧司他韋、吸入扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液。
 
奧司他韋有2種劑型,顆粒劑(規格有15mg和25mg)和膠囊型(75mg)。美國食品與藥品管理局(FDA)已批準奧司他韋用于1歲及以上兒童的治療和預防,年齡>14天新生兒僅用于治療。
 
基于最初藥代動(dòng)力學(xué)數據和有限的安全數據,奧司他韋可以用于治療患有流感的嬰幼兒和新生兒是因為治療的好處超過(guò)了治療的風(fēng)險,最佳給藥時(shí)間是流感癥狀出現48小時(shí)內,抗病毒治療應該用于因流感住院后有嚴重并發(fā)癥或者沒(méi)有流感免疫或者臨床癥狀出現48小時(shí)內。
 
抗病毒治療考慮適用于身邊有流感感染的健康兒童,出現一系列持續的臨床癥狀,考慮感染流感病毒。如果考慮感染了流感病毒,最好在疾病發(fā)生48小時(shí)內給予抗病毒治療。
 
CDC、世界衛生組織和獨立調查者回顧分析一致認為,時(shí)間性的奧司他韋治療可以減少并發(fā)癥包括住院和死亡的風(fēng)險。美國IDSA對于社區獲得性肺炎指南指出,流感抗病毒治療在兒童因流感得到社區獲得性肺炎后進(jìn)行管理,特別是門(mén)診患兒。
 
因為早期的抗病毒治療是最有價(jià)值的,治療不應遲于檢驗出流感陽(yáng)性后進(jìn)行。流感檢查出陰性結果不能排除流感。對于重癥疾病,流感癥狀發(fā)生48小時(shí)內可以得到最好的結果。
 
癥狀出現96小時(shí)后給藥也有療效,兒童使用奧司他韋是安全的。帕拉米韋氯化鈉注射液已在我國批準上市,規格是300mg/100ml,主要用于甲型和乙型流感的治療。
 
通常情況下兒童可以采用帕拉米韋10mg/kg,1次/天,30分鐘以上單次靜脈滴注,也可以根據病情,采用連日重復給藥,不超過(guò)5天,單次給藥量的上限為600mg。
 
應用指征
 
推薦使用
 
①凡實(shí)驗室病原學(xué)確認或高度懷疑流感,且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的患兒,不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)及流感病情嚴重程度,都應當在發(fā)病48小時(shí)內給予治療。
 
②實(shí)驗室確認或高度懷疑流感的住院患兒,不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài),如果發(fā)病48小時(shí)后標本流感病毒檢測陽(yáng)性,亦推薦應用抗病毒藥物治療。
 
考慮使用
 
①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48小時(shí)病情無(wú)改善和48小時(shí)后標本檢測陽(yáng)性的流感門(mén)診患兒。
 
②臨床高度懷疑或實(shí)驗室確認流感、無(wú)并發(fā)癥危險因素、發(fā)病<48小時(shí)就診,但希望縮短病程并進(jìn)而減低可能出現并發(fā)癥的危險性,或者與流感高危病人有密切接觸史的門(mén)診患兒,可以考慮使用抗病毒藥物治療。其中癥狀顯著(zhù)且持續>48小時(shí)的患兒也可以從抗病毒治療中獲益。
 
不良反應
 
奧司他韋不良反應包括胃腸道癥狀、咳嗽、支氣管炎,疲勞及神經(jīng)系統癥狀(頭痛、失眠、眩暈),曾有抽搐和精神障礙的報道,但不能確定與藥物的因果關(guān)系。奧司他韋為口服劑型,批準用于>1歲的兒童和成人,<1歲的兒童其安全性和有效性缺少足夠資料;不良反應主要見(jiàn)于兒童和青少年,但不能確定與藥物的因果關(guān)系。此外,偶有皮疹、過(guò)敏反應和肝膽系統異常。
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