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兒科昏迷診斷思路

2018-01-31 來(lái)源:兒童醫學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中昏迷:是指對周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應,對于劇烈刺激可出現防御反射。角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球無(wú)轉動(dòng)。
昏迷的分度
 
首先判斷有無(wú)意識障礙
 
(1)嗜睡:最輕的意識障礙,是一種病理性倦睡,患者陷入持續的睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回答和做出各種反應,但當刺激去除后很快又再入睡。
 
(2)意識模糊:是意識水平輕度下降,較嗜睡為深的一種意識障礙?;颊吣鼙3趾?jiǎn)單的精神活動(dòng),但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。
 
(3)昏睡:是接近人事不省的意識狀態(tài)?;颊咛幱谑焖癄顟B(tài),不易喚醒。雖在強烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng),搖動(dòng)患者身體等)可被喚醒,但很快又再入睡。醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)。
 
再判斷昏迷程度
 
(1)淺昏迷:是指意識大部分喪失,無(wú)自主運動(dòng),對聲、光刺激物反應,但對疼痛刺激可出現退縮反應或痛苦表情,角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動(dòng)、吞咽、咳嗽反射等可存在。
 
(2)中昏迷:是指對周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應,對于劇烈刺激可出現防御反射。角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球無(wú)轉動(dòng)。
 
(3)深昏迷:是指全身肌肉松弛,對任何刺激均無(wú)反應,深、淺反射均消失。

昏迷分期
 
臨床上,根據上述標準診斷頗為困難,美國耶魯大學(xué)制定的小兒昏迷分期標準(4期)對評定患兒昏迷程度更為簡(jiǎn)便實(shí)用。
 
①I(mǎi)期:輕刺激時(shí)自發(fā)運動(dòng)增多,但對簡(jiǎn)單命令無(wú)任何發(fā)言;
 
②II期對疼痛刺激有躲縮動(dòng)作,雖不能喚醒,但有自發(fā)動(dòng)作;
 
③III期:自發(fā)性或劇痛時(shí)出現去大腦(伸展)姿勢,對光反射仍然可保持;
 
④IV期:四肢松軟,對疼痛刺激物反應,無(wú)深腱反射及瞳孔對光反射,無(wú)自主呼吸。
 
昏迷評分
 
國內兒科臨床常根據改良的Glasgow昏迷評分法分度,正常15分,13-14分為輕度昏迷,9-12分為中度昏迷,<8分為重度昏迷,低于3分為腦死亡。
 
昏迷綜合判斷
 
昏迷的病因診斷與鑒別診斷有賴(lài)于充分的病史詢(xún)問(wèn)、詳細的體格檢查及結合準確的實(shí)驗室數據、影像學(xué)檢查綜合分析與判斷。通常根據昏迷患兒病史、伴發(fā)癥狀、體征等可作出昏迷程度的評定和原發(fā)病診斷,然后根據意識障礙功能定位生理解剖知識按照定位診斷步驟,綜合分析可以觀(guān)察到的體征來(lái)確定昏迷患兒的病灶所在,再結合實(shí)驗室檢查診斷可明確。
 
病史詢(xún)問(wèn)
 
詳細詢(xún)問(wèn)患兒家屬現病史非常重要,常包括①昏迷起始及被發(fā)現;②昏迷的現場(chǎng)所見(jiàn);③昏迷發(fā)生年齡與季節;④既往史(有無(wú)癲癇及其他慢性病或目前正在治療的其他疾?。?;⑤有無(wú)藥物過(guò)敏史或中毒(藥物品種、劑量及誤服等)⑥有無(wú)顱腦外傷。
 
伴隨癥狀和體征
 
應注意體溫(低體溫、超低體溫或發(fā)熱)、呼吸形式、脈搏(快慢、節律、強弱等)、皮膚(注意蒼白、發(fā)紺、黃疸、出血點(diǎn)、瘀斑、皮疹、外傷等)、血壓、瞳孔(大小、形式及對光反射)、眼底改變等。
 
實(shí)驗室檢查
 
根據病史、體查提供的線(xiàn)索,進(jìn)行必要的相關(guān)實(shí)驗室檢查,如血常規、尿液分析、大便常規、CRP、PCT、腦脊液檢查、血氣分析、血糖、血氨、電解質(zhì)、尿素氮、肝功能、凝血功能、串聯(lián)質(zhì)譜、氣相色譜-質(zhì)譜檢查血、尿代謝產(chǎn)物、心臟彩超、腦電圖、頭顱CT、MRI、腦血管造影等。
 
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