雖然和咳嗽一樣，哮喘是兒童常見(jiàn)的慢性下呼吸道疾病，可一旦發(fā)作起來(lái)，卻是兇險萬(wàn)分，不僅可能對孩子健康造成不可磨滅的影響，并伴隨其一生，甚至還會(huì )有生命危險。

兒童哮喘臨床急救共識：黃金24小時(shí)

我國兒童哮喘控制情況并不樂(lè )觀(guān)，一方面哮喘首次出現喘息發(fā)作多在嬰幼兒期；另一方面因為其特殊性與復雜性，屬于“要么不發(fā)威，“發(fā)作威震天”的類(lèi)型。

沒(méi)錯，“發(fā)威”指的就是急性發(fā)作。

在全球哮喘防治創(chuàng )議(GINA)定義里，哮喘急性發(fā)作是指哮喘癥狀和肺功能急性或亞急性加重，這意味著(zhù)在急性發(fā)作的每一分鐘，呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶這些呼吸道癥狀都在加劇，肺功能也在進(jìn)行性下降，當病情發(fā)展到呼吸衰竭，當這些情況發(fā)生在呼吸系統還尚未成熟的兒童身上，他們能撐多久？

時(shí)間就是生命，抓住哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時(shí)，是每一位臨床醫者必須達成的共識。

因此，指南對兒童哮喘管理提出了明確的治療目標：在兒童因哮喘急性發(fā)作時(shí)，必須盡快前來(lái)就診，控制癥狀，緩解喘息、呼吸困難，達到良好的癥狀控制，保持正常的活動(dòng)水平。

生死時(shí)速，必須動(dòng)作“快”，改善“快”

急則治其標，緩則治其本。當兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，控制癥狀，刻不容緩，必須基于控制水平，從改善支氣管功能和降低氣管炎癥反應兩方面進(jìn)行及時(shí)且有效的管理。

要做到“及時(shí)”，一方面要動(dòng)作快，另一方面要改善快。

動(dòng)作快，顧名思義，就是在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候迅速判斷病情，并予以準確對癥的治療方案；

改善快，則是指快速緩解癥狀，GINA2018年版指南和WHO組織均推薦使用短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)沙丁胺醇作為兒童抗哮喘的初始治療或基礎用藥。

數據顯示，吸入沙丁胺醇霧化溶液5分鐘就可使患者平均FEV1增加44.6%2，其起效迅速的優(yōu)勢為哮喘患兒的全面治療爭取了寶貴的時(shí)間。

如何在“動(dòng)作快”和“改善快”的原則下，把握好哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時(shí)？

具體操作如下：

迅速改善且1-2小時(shí)內無(wú)再發(fā)的情況：初始使用霧化吸入沙丁胺醇后癥狀迅速改善并且1-2小時(shí)內沒(méi)有復發(fā)，后續可每3-4小時(shí)沙丁胺醇霧化吸入

有所改善，3-4小時(shí)再發(fā)的情況：需要更頻繁的支氣管舒張劑治療(每小時(shí)2-3噴)，同時(shí)給于口服糖皮質(zhì)激素治療。

癥狀仍持續的情況：可能需要在首劑量20分鐘之后再次霧化吸入2-6噴沙丁胺醇(根據嚴重度)，并且1小時(shí)內每20分鐘重復吸入。

一般在患者哮喘急性發(fā)作用藥后需要觀(guān)察1-2天，如果自我評估治療效果不佳，如哮喘癥狀使日?；顒?dòng)受限或PEF＞20%達2天以上，則應及時(shí)在醫生指導下調整方案。