黃疸是什么鬼？

寶寶出生后，紅血球在分解過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生一種黃色的色素，被稱(chēng)為“膽紅素”，進(jìn)入血液循環(huán)。通常，當膽紅素進(jìn)入肝臟時(shí)，會(huì )被轉化為另外一種物質(zhì)，這種物質(zhì)到達腸內，會(huì )隨著(zhù)糞便排出體外，這個(gè)時(shí)候大便的顏色會(huì )變得發(fā)黃或者顯出棕色。

但是，新生兒的肝臟還沒(méi)有發(fā)育成熟，加上新生兒的腸蠕動(dòng)在最初的幾天也不是特別有力，導致膽紅素的排出效率很低，所以，膽紅素就仍然留在血液中，讓皮膚看上去黃黃的。開(kāi)始時(shí)是頭部皮膚發(fā)黃，隨著(zhù)體內滯留的膽紅素越來(lái)越多，全身的皮膚也會(huì )變黃。

因為剛生完孩子回家后這幾天，媽媽在坐月子，或者寶寶的屋內光線(xiàn)比較暗，家人不容易發(fā)現寶寶皮膚發(fā)黃，多是親戚朋友來(lái)探訪(fǎng)的時(shí)候才發(fā)現寶寶有黃疸。所以，寶寶出生后，我們要經(jīng)常在自然光下觀(guān)察寶寶的皮膚有沒(méi)有發(fā)黃。

大部分新生兒黃疸屬于“生理性黃疸”，會(huì )在1~2周內消退，也有很多寶寶會(huì )持續1個(gè)半月，母乳喂養的寶寶，黃疸甚至可能持續幾個(gè)月。但如果膽紅素急劇上升，進(jìn)入腦細胞，造成“核黃疸”，就會(huì )對寶寶造成嚴重的傷害。

黃疸增加，寶寶是從臉→軀干→四肢、眼睛變黃。黃疸減退，是從四肢、眼睛→軀干→臉退黃。如果你很難判斷寶寶的黃疸退沒(méi)退，可以2~5天去醫院檢查膽紅素水平。

哪些寶寶容易得黃疸？

這幾類(lèi)嬰兒容易黃疸高：

在分娩時(shí)有產(chǎn)傷的嬰兒可能會(huì )患上黃疸，因為大量血液在損傷處分解形成更多的膽紅素。

早產(chǎn)兒肝臟還沒(méi)有成熟，容易得黃疸。

其他原因引起的黃疸不常見(jiàn)，如感染、肝臟疾病、血型不相容等。

什么時(shí)候該看醫生？

大部分新生寶寶都有黃疸，一般是輕微的黃痘，一段時(shí)間后就會(huì )消失，也不會(huì )引起什么問(wèn)題（新生兒黃疸）。在比較罕見(jiàn)的情況下，當膽紅素生成得過(guò)快，或者當肝臟反應過(guò)慢的時(shí)候，膽紅素的水平就可能上升到比較危險的程度（病理性黃疸）。

下面這幾種情況可能與其他一些健康問(wèn)題相關(guān)，建議果斷咨詢(xún)醫生：

早產(chǎn)寶寶黃疸較高。

寶寶在出生后第一天及第二天的膽紅素水平偏高（新聞中的新生寶寶的情況）。寶寶在短期內（如一兩天之內）膽紅素含量上升很快，寶寶很快從面部黃色變成全身黃色。出生后的24小時(shí)內，黃疸持久不退、或者消退后又再出現、或者黃疸加重。

母親是O型血，父親是A型、B型或AB型血；母親是Rh陰性血，寶寶是Rh陽(yáng)性血，生后24小時(shí)內出現黃疸。寶寶手心及腳底心的皮膚呈黃色。寶寶黃疸為暗黃色，大便顏色偏淺或白陶土色。如果膽紅素水平是在出生后的三、四天緩慢上升，那么寶寶很可能是正常的生理性黃疸，通常是無(wú)害的。

怎樣治療黃疸？

檢測嬰兒的膽紅素水平，確定膽紅素水平?jīng)]有達到危險的高濃度，以免損傷神經(jīng)系統?？梢詮膵雰旱撵o脈或腳后抽血檢測，只用一滴血就很容易檢測出膽紅素的水平。

傳統認為血液里膽紅素濃度高出240μmol/L才需要引起重視，生后3天超過(guò)290μmol/L才考慮光照療法：將嬰兒暴露于一定數量的可控的紫外光下（不是發(fā)熱的光線(xiàn)），可以分解多余的膽紅素，然后經(jīng)過(guò)肝臟處理，將膽紅素控制在安全的范圍之內。進(jìn)行光療的時(shí)候，寶寶往往全身僅僅包著(zhù)尿布，戴著(zhù)眼罩。

如果照光解決不了膽紅素水平高的問(wèn)題，就只能像新聞中一樣，用換血的方法，把富含膽紅素的血液換掉。但是因為有一定排異性的問(wèn)題，所以不到特別危急的時(shí)候是不會(huì )用這種方法的。

2016年8月23日，國家藥監局明文公告茵梔黃注射液為“新生兒、嬰幼兒禁用“，理由是“目前尚無(wú)兒童應用本品的系統研究資料，不建議兒童使用”。所以，如果醫生有給茵梔黃的注射液，拒之，保護寶寶免受不必要的傷害。對于茵梔黃顆粒，國家還沒(méi)有給出明確的指導意見(jiàn)，但有的醫生已經(jīng)建議不要再使用。

母乳該停還是多喂？

黃疸現象似乎在母乳喂養的嬰兒身上更常見(jiàn)，尤其是出生后幾天喂哺不夠頻繁的嬰兒。而且黃疸高的寶寶容易嗜睡，吃奶也有些乏力，更容易母乳吃得不勤，影響膽紅素的排出。

有的醫生會(huì )建議暫停24~48小時(shí)的母乳喂養，給孩子喝配方奶粉，以觀(guān)察是否會(huì )降低膽紅素的水平；而有的醫生則建議繼續哺乳，甚至主張增加喂奶的次數，兩種做法都能讓嬰兒有所好轉。但由于暫停母乳有提前斷奶的風(fēng)險，現在越來(lái)越多的醫生建議勤喂母乳。

如果是通過(guò)勤喂來(lái)加快排泄的話(huà)，可以在白天每隔1.5~2個(gè)小時(shí)喂哺一次，晚上4~5小時(shí)哺乳一次，將一天24小時(shí)的哺乳的次數至少達到10至12次，新生兒就會(huì )排便頻繁，從大腸有效地排出膽紅素。如果寶寶嗜睡或者吸乳乏力，可以喚醒寶寶，鼓勵寶寶吃母乳的時(shí)間更長(cháng)、更頻繁。

得了黃疸必須要照藍光嗎？

大多數生理性黃疸都不需要治療。如果是病理性黃疸就需要治療了。

光照療法是一種非常安全有效的方法。具體方法是讓寶寶脫光衣服躺在嬰兒床里，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì )陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續2～48小時(shí)（一般不超過(guò)4天）。這種方法通?？梢跃徑恻S疸，因為紫外光能把膽紅素轉變成一種更容易通過(guò)寶寶的尿液排出體外的東西。

還有一種治療方法就是將你的寶寶用光纖毯（毯式黃疸治療儀）包裹起來(lái)。新生兒黃疸主要的治療手段就是藍光照射，安全性很好，部分嬰兒可能出現皮疹和腹瀉等副作用，停止照射后即消失。照光時(shí)注意保護眼睛。

光照療法通常十分有效，但如果寶寶的黃疸比較嚴重，或者經(jīng)過(guò)光照療法后膽紅素水平仍持續升高，寶寶就需要進(jìn)行換血療法。

如何區分生理性黃疸與病理性黃疸？

生理性黃疸的特點(diǎn)

1、在生后2～3天后出現并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開(kāi)始黃疸逐漸減輕；

2、黃疸有一定限度，其顏色不會(huì )呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無(wú)明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過(guò)12毫克/分升，早產(chǎn)兒不超過(guò)15毫克/分升；

3、足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內消退；

4、小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。

病理性黃疸的特點(diǎn)

1、黃疸出現過(guò)早：足月兒在生后24小時(shí)以?xún)?，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以?xún)瘸霈F黃疸；

2、黃疸程度較重：血清膽紅素超過(guò)同日齡正常兒平均值，或每日上升超過(guò)85.5μmol/L(5mg/dl)；

3、黃疸進(jìn)展快，即在一天內加深很多；

4、黃疸持續時(shí)間長(cháng)（足月兒超過(guò)2周以上，早產(chǎn)兒超過(guò)3周）或黃疸消退后又出現；

5、黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

黃疸對寶寶的健康有影響嗎？

在大多數情況下，出現黃疸是不用擔心的。但是，如果寶寶的膽紅素水平太高（因為沒(méi)有采取任何治療措施控制黃疸，而且膽紅素水平持續升高），可能會(huì )對寶寶的神經(jīng)系統造成永久性傷害。極少數發(fā)生黃疸的新生寶寶發(fā)展成一種叫做核黃疸（也叫膽紅素腦?。┑募膊?，這種病會(huì )導致寶寶耳聾，發(fā)育遲緩或出現一種腦性癱瘓。

因為聽(tīng)說(shuō)黃疸會(huì )影響寶寶智力發(fā)育，所以很多寶爸寶媽會(huì )特別著(zhù)急，總想著(zhù)通過(guò)藥物快點(diǎn)讓寶寶退黃。其實(shí)，堅持母乳喂養或是光療都比用藥更有效！即便是因為母乳而引起黃疸的話(huà)，也不必中斷母乳的哺喂，除非指數高到需要換血的地步，可暫時(shí)停止哺喂母乳兩天，等黃疸消退后再重新喂母乳。

寶寶出生后愈早愈多的母乳哺喂，有助于加速膽紅素排出，預防早發(fā)性黃疸，因此，即使是母乳喂養引起的晚發(fā)性黃疸，綜合母乳給寶寶帶來(lái)的好處，也沒(méi)有必要停喂母乳。