問(wèn)：我家寶寶5天，皮膚黃疸17.8mg/dl，請問(wèn)這是黃疸過(guò)高嗎？

答：這個(gè)黃疸值過(guò)高了，需要排除引起黃疸是病理因素，比如新生兒溶血病、感染疾病、多血癥、出血性疾病等，如果有這些危險因素的可能需要接受藍光治療。

黃疸是怎么回事兒？

黃疸是由于血液中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃。

亞裔人群約60%會(huì )有新生兒黃疸，一般在出生3天左右出現，5天日齡時(shí)達高峰，2-3周消退。除了時(shí)間概念，還有黃疸最高值問(wèn)題，以往認為胎齡37周以后出生的足月兒最高不超過(guò)12.9mg/dl，不足37周的早產(chǎn)寶寶不超過(guò)15mg/dl。但近年的觀(guān)點(diǎn)是，35周以后出生的寶寶建議按照bhutani曲線(xiàn)（即“小時(shí)-膽紅素”，見(jiàn)下圖，紅點(diǎn)即為上文里這位小寶寶的小時(shí)-膽紅素值）來(lái)劃分低危、中低、中高和高風(fēng)險區域。如果符合以上一般規律，而且動(dòng)態(tài)觀(guān)察始終處于低危區域就屬于生理性黃疸。

寶寶為啥會(huì )有“生理性”黃疸呢？

出生后血清未結合膽紅素會(huì )有升高，皮膚呈“橙黃色”，原因有四：

膽紅素生成過(guò)多：出生后寶寶開(kāi)始呼吸空氣，原先的胎兒紅細胞開(kāi)始破壞，需要逐漸升級為成人紅細胞。紅細胞破壞產(chǎn)生的膽紅素是其主要來(lái)源。

膽紅素運輸量少：血里產(chǎn)生的膽紅素要跟白蛋白聯(lián)結才能運輸到肝臟，但早產(chǎn)兒、血清白蛋白低等情況下膽紅素運輸量就會(huì )不足。

肝臟處理膽紅素能力不足：肝臟是膽紅素攝取、結合、排泄等一系列減毒、排泌的主要場(chǎng)所，其中需要消耗能量、葡萄糖和一些特殊蛋白質(zhì)、酶的共同作用。

新生兒腸肝循環(huán)：由于寶寶胎糞排出延遲、腸道菌群少等原因，造成膽紅素經(jīng)腸道排泄減少，反而經(jīng)腸壁血管-肝循環(huán)被重吸收入血。

以上特點(diǎn)導致新生兒期未結合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加，而早產(chǎn)兒、饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時(shí)，更易出現黃疸或使原有黃疸加重。

哪些屬于病理性黃疸？

母子血型不合：ABO溶血（一般是母親O型，發(fā)生率約20%）或Rh溶血?。ǔＲ?jiàn)于母親Rh陰性者，發(fā)生率約5%），重癥者黃疸發(fā)展迅速、肝脾腫大，伴有貧血。

某些先天性疾?。篏6PD缺乏癥、先天性甲狀腺功能減退、21三體等染色體病。

圍生期感染：比較嚴重的細菌等病原微生物感染時(shí)，發(fā)生紅細胞溶解、肝細胞損傷、酸中毒等引起膽紅素升高；同時(shí)，膽紅素又有殺毒作用，對機體又有一定保護作用。

新生兒肝炎：包括TORCH感染、膽道閉鎖、代謝缺陷等引起結合膽紅素升高，這類(lèi)黃疸寶寶膚色呈“青黃色”（參考怪物史萊克），可出現大便顏色轉淡，如白陶土樣大便，同時(shí)伴有生長(cháng)發(fā)育遲緩，肝臟腫大等表現。

為什么要重視新生兒黃疸？

除了原發(fā)病因對寶寶的不良影響外，血清未結合膽紅素升高（“橙黃”）超過(guò)20mg/dl就可能會(huì )對小兒神經(jīng)系統造成損害，表現為嗜睡、納差、手足徐動(dòng)、抽搐、角弓反張等，稱(chēng)為膽紅素腦病，可留下聽(tīng)力、視力障礙或動(dòng)作發(fā)育異常等后遺癥。如經(jīng)頭顱磁共振檢查或病理檢查證實(shí)，有基底節神經(jīng)元損傷的也稱(chēng)為核黃疸。

但是，膽紅素腦損傷很少見(jiàn)，而且是可以預防、可以避免的。

黃疸的治療方法：

多吃多拉最重要，不要輕易停母乳。

光療：特殊波長(cháng)（425-475nm）藍光效果最好，可退“橙黃”，但對“青黃色”是禁忌。滿(mǎn)3天日齡者膽紅素在15-17mg/dl以上需要光療，須戴眼罩、保護會(huì )陰，在心電監護下進(jìn)行藍光治療，并且注意副作用，包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、“青銅癥”等。所有“橙黃”寶寶都可以在家中照陽(yáng)光，晴天時(shí)每天2-3次，每次10-15分鐘，暴露后背、隔窗曬。

換血治療：目的是換出致敏紅細胞和血清膽紅素，一般針對新生兒溶血病、有膽紅素腦病高風(fēng)險者，涉及血制品使用要參照專(zhuān)業(yè)治療標準。

對癥用藥：靜脈丙種球蛋白封閉血型抗體，治療新生兒溶血??；人血白蛋白糾正低蛋白血癥，防治核黃疸；糾正代謝性酸中毒等；苯巴比妥誘導肝酶，促進(jìn)膽紅素的肝臟代謝。

益生菌制劑：通過(guò)補充腸道有益菌，也可幫助寶寶將體內膽紅素排出。

黃疸是一種表象，跟發(fā)熱、嘔吐等一樣，多數新生兒黃疸是一種生理現象，或是自我保護方式，但仍有一小部分可能有病理因素，甚至造成不可能的腦損傷。所以，定期監測其變化趨勢很重要，尤其寶寶出生一周內。

如果出現以下任何一項：超過(guò)限值（bhutani曲線(xiàn)低危區域以上）、提前出現、到時(shí)不退、退而復現等等都要考慮有病理因素，就需要找新生兒科醫生檢查確認原因，并采取相應治療或者用藥。