脊椎骨骨髓炎常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見(jiàn)。其次為脊柱手術(shù)，腰椎穿刺。局部開(kāi)放性損傷等直接引起脊椎感染，少數為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫。褥瘡等蔓延而來(lái)?；颊咭?0～40歲青壯年為多見(jiàn)。男性約為女性的4倍。
脊椎骨骨髓炎的病因脊椎骨骨髓炎是由什么原因引起的？
脊椎骨髓炎多由菌血癥所引起。其原發(fā)化膿病灶多見(jiàn)于生殖泌尿系。皮膚及呼吸道。在骨骼系統中。脊椎感染的發(fā)病率較低。占全身骨骼感染的1%～4%左右。椎骨骨髓炎常伴椎間盤(pán)炎癥。椎旁軟組織炎癥。甚至椎旁膿腫。易向軟組織蔓延是椎骨骨髓炎的一個(gè)顯著(zhù)特征。
脊椎骨骨髓炎的癥狀脊椎骨骨髓炎有哪些表現及如何診斷？
一、癥狀表現：
脊椎炎時(shí)?；颊咧饕憩F為持續高燒。寒戰。脈快。煩躁。神志模糊等全身中毒癥狀。局部劇疼。椎旁肌痙攣。脊柱活動(dòng)受限。棘突壓痛。明顯叩疼等典型病程及臨床表現者僅為20%左右。大部分則以急性腹痛。神經(jīng)根性痛。髖關(guān)節痛?；驀乐財⊙Y等臨床表現為主。待全身癥狀好轉后。局部癥狀和體征才趨于明顯。甚至有些病例一開(kāi)始即為亞急性或慢性表現。而被誤診為結核。
二、診斷：
1、有典型的臨床及其他系統化膿感染病史;
2、臨床有發(fā)熱。腰背部劇痛及白細胞計數升高等癥狀及深部叩擊痛;
3、MRI表現為椎體呈長(cháng)T1。長(cháng)T2異常信號。FLAIR序列及增強掃描對明確診斷有很大幫助;
4、抗感染治療有效。
脊椎骨骨髓炎的檢查方法主要有以下幾種：
1、化驗檢查：早期白血球計數升高。有明顯核左移現象。血沉增快。血培養可能為陽(yáng)性。在CT引導下行局部穿刺吸引及活檢。將抽出膿液作涂片及細菌培養。將取出的組織作病理檢查?？勺鞒鲋苯釉\斷。
2、同位素掃描：急性化膿性脊椎炎早期?？沙霈F患椎同位素濃聚現象。同位素掃描雖為非特異性檢查。但對尋找病灶。確定病變部位有一定幫助。
3、X線(xiàn)及CT檢查：發(fā)病2周內普通X線(xiàn)片可無(wú)任何異常發(fā)現。斷層攝影或CT掃描。有時(shí)可見(jiàn)有局限性骨質(zhì)吸收或斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞。隨著(zhù)病變的進(jìn)展。軟骨板可出現破壞。椎體邊緣模糊呈毛刷狀。繼而椎旁軟組織腫脹。椎間隙變窄。骨密度增加。骨質(zhì)硬化。骨橋形成等。在早期影像學(xué)不能作出明確診斷時(shí)。應及時(shí)在CT引導下作診斷性穿刺。
脊椎骨骨髓炎需與以下的疾病進(jìn)行鑒別。多采用MRI為手段進(jìn)行鑒別：
1、脊椎結核
椎體及
附件破壞變形。呈長(cháng)T1。長(cháng)T2信號改變。椎體邊緣信號異常部分與正常分界模糊;椎間盤(pán)失去正常形態(tài)及信號。呈不同程度的腫脹增厚或破壞。碎裂。椎間隙有不同程度狹窄。呈長(cháng)T1。更長(cháng)T2改變;椎前。椎旁軟組織腫脹。T1WI上與肌肉組織相似。T2WI上信號更高。邊緣有線(xiàn)樣低信號影可能為膿腫壁;增強掃描后。受累椎體。間盤(pán)及寒性膿瘍的周邊有異常對比增強。臨床有結核病史及結核中毒癥狀。
2、脊椎骨轉移瘤
病變椎體在T1WI上呈境界清楚的低信號。T2WI上呈高或等-低信號;椎間盤(pán)形態(tài)。信號正常。未見(jiàn)破壞改變;
腫瘤易累及椎弓根和附件。增強掃描后。病變椎體內可見(jiàn)異常對比增強。
3、免疫性椎間盤(pán)炎
通過(guò)影像學(xué)方法鑒別脊柱化膿性骨髓炎與免疫性椎間盤(pán)炎很困難。MR檢查示椎體破壞。信號呈長(cháng)T1。長(cháng)T2改變。椎間盤(pán)呈不同程度的腫脹增厚或破壞。碎裂?；颊唧w溫升高。應用抗生素治療有效是脊柱化膿性骨髓炎的診斷要點(diǎn)。免疫性椎間盤(pán)炎患者無(wú)細菌感染征象。體溫一般不升高。并且使用抗生素治療無(wú)效。其致病機制為椎間盤(pán)中的膠原組織激活機體免疫系統。產(chǎn)生遲發(fā)T淋巴細胞和細胞毒性T細胞介導的細胞免疫應答。形成抗原抗體復合物。引起變態(tài)反應性炎癥。即椎間盤(pán)炎。
4、退行性病變
椎體邊緣可有增生改變。相鄰椎體邊緣T1WI呈低信號。T2WI呈高信號。椎體邊緣信號異常部分與正常部分分界清楚。附件無(wú)破壞。椎間盤(pán)變性改變：T1WI。T2WI上均呈低信號。椎旁軟組織正常;行Gd-DTPA增強掃描椎體終板及相鄰椎間盤(pán)不強化。
脊椎骨骨髓炎的并發(fā)癥脊椎骨骨髓炎可以并發(fā)哪些疾??？
本病大部分可出現急性腹痛。神經(jīng)根性痛。髖關(guān)節痛?；驀乐財⊙Y等癥狀。在一些病例中。炎性細胞浸潤椎旁軟組織可形成椎旁膿腫。表現為受累椎體。椎間盤(pán)及相鄰椎體的椎旁軟組織增厚。橫斷面病變呈環(huán)繞椎體的軟組織腫塊影。膿腫范圍累及硬膜外間隙可致使硬膜囊腹側受壓呈弧形改變。嚴重時(shí)累及脊髓。甚至脊髓嚴重受壓變形。引起截癱。
脊椎骨骨髓炎的治療脊椎骨骨髓炎應該如何治療？
對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難。易與敗血癥。腰部軟組織化膿性感染相混淆。凡疑有化膿性脊椎炎者。均應按本病盡早治療。邊治療邊進(jìn)一步檢查。以免延誤有效的治療時(shí)機。
1、抗生素治療：在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時(shí)。應及時(shí)給以有效廣菌譜抗生素治療。待細菌培養及找出敏感抗生素后。再及時(shí)調整。如細菌培養陰性用藥三日無(wú)明顯效果。應更換抗生素。其療程應持續到體溫恢復正常。全身癥狀消失后兩周左右。停藥過(guò)早。易使炎癥復發(fā)或使局部病變繼續發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。
2、全身支持法：在早期應用大劑量有效抗生素的同時(shí)?；颊邞獓栏衽P床休息。加強營(yíng)養給予高蛋白。高維生素飲食?；蜉斠杭m正脫水。防止水電解質(zhì)紊亂或維持其平衡。根據需要可少量多次輸血。給予適量鎮靜劑。止痛劑或退熱劑。對中毒癥狀嚴重者或危重患者應同時(shí)配合
激素治療。
3、外科治療
?。?）椎旁膿腫引流術(shù) 化膿性脊椎炎。經(jīng)椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者。應及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流。以控制病變發(fā)展。減輕全身中毒癥狀。
?。?）椎板切除硬膜外膿腫引流術(shù) 急性化膿性脊椎炎。一旦出現脊髓壓迫癥狀。如下肢無(wú)力。感覺(jué)改變或尿潴留等癥狀。應緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時(shí)。立即行椎板切除。硬膜外膿腫引流。以防止截癱加重?；蚣顾锠I(yíng)養
血管栓塞。脊髓軟化。壞死等。術(shù)后常放管負壓引流?；蛑霉苄袥_洗吸引療法。待體溫正常。癥狀好轉。引流液清凈后拔除。
?。?）竇道切除及病灶清除術(shù) 慢性化膿性脊椎炎。有竇道形成。經(jīng)久不愈。保守治療不能治愈。應根據不同病變部位采用不同切口。首先切除竇道及其周?chē)：?。再顯露病灶。擴大骨瘺孔。鑿除硬化骨。充分顯露病變。吸盡膿液。刮除骨腔內死骨。肉芽組織。壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除后。反復用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內放置引流管?；蛑霉苄虚]式?jīng)_洗吸引療法。術(shù)后再給以抗生素治療。
脊椎骨骨髓炎的預防脊椎骨骨髓炎應該如何預防？
談到預防。就必須從切斷血源性。創(chuàng )傷性和醫源性三個(gè)感染渠道做起。
從血源性感染來(lái)講。應加強對一般感染性疾病的預防。如癤。疔。瘡。癰以及上呼吸道感染都是最常見(jiàn)的感染性疾病。且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。其預防的主要措施是：保持室內氣流通。注意環(huán)境衛生和個(gè)人衛生。保持皮膚清潔。青春期應多食蔬采水果。少用油劑潤膚。以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。平時(shí)加強體育鍛煉。增強身體素質(zhì)。防止感冒發(fā)生。還要及早發(fā)現和及時(shí)治療感染。
扁桃體炎反復發(fā)作者。應積極預防和治療。必要時(shí)考慮手術(shù)摘除。
近年來(lái)伴隨災害事故。交通事故的增加。繼發(fā)于開(kāi)放骨折及手術(shù)感染的患者迅速增加。因此在日常生活中應注意積極預防。要注意交通安全和勞動(dòng)安全。防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生。一旦發(fā)生外傷或皮膚擦傷等。應立即消炎并及時(shí)就醫。
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