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腰椎管狹窄伴 MRI 神經(jīng)根沉降征陽(yáng)性預示手術(shù)效果好

2015-04-08 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腰椎管狹窄自 1947 年 Verbiest 報道,至今已成為老年人中最常手術(shù)治療的疾病之一。盡管如此,對此病尚無(wú)清晰的治療適應癥,部分歸因于缺乏可靠的診斷工具。

  除臨床癥狀外,椎管橫斷面變窄成為腰椎管狹窄的影像標準,但研究表明,椎管解剖狹窄,臨床癥狀和治療效果之間無(wú)明顯相關(guān)性。

  德國阿斯克勒庇俄斯醫院骨科Barz等于2010年提出了MRI神經(jīng)根沉降征可輔助腰椎管狹窄的治療決策。MRI神經(jīng)根沉降征可判定腰椎管狹窄保守治療預后;神經(jīng)根沉降征陽(yáng)性椎管狹窄節段硬膜外壓力高。神經(jīng)根沉降征能很好的區分有癥狀的腰椎管狹窄患者和非特異性腰痛的對照。然而,迄今為止,尚無(wú)神經(jīng)根沉降征陽(yáng)性與腰椎管狹窄手術(shù)療效關(guān)系的研究。

  美國希契科克醫療中心骨科的學(xué)者,利用脊柱患者療效研究的多中心臨床試驗(SPOT)數據,進(jìn)行了療效與神經(jīng)根沉降征關(guān)系的研究,提示神經(jīng)根沉降征陽(yáng)性的腰椎管狹窄癥狹窄手術(shù)療效優(yōu)于陰性患者。

  該SPOT包括美國11個(gè)州13個(gè)脊柱中心的前瞻性數據,本研究患者為SPOT中腰椎管狹窄但無(wú)退變滑脫患者,神經(jīng)源性間歇性跛行超過(guò)3個(gè)月,合計645例患者。其中115例T2相軸位和矢狀位MRI資料全而納入本研究。MRI片由一位獨立的脊柱外科醫師評估神經(jīng)根沉降征。

  結果顯示,115例患者中,76例神經(jīng)根沉降征陽(yáng)性,陽(yáng)性患者與陰性患者相比,更可能發(fā)生狹窄的節段為腰2-3(33%對10%)或腰3-4(76%對51%),在2個(gè)或以上節段(57%對18%),有嚴重的(72%對33%)中央管狹窄(93%對67%)。

  多變量回歸分析提示,神經(jīng)根沉降征陽(yáng)性的腰椎管狹窄患者,手術(shù)療效(Oswestry殘障指數)更優(yōu)。

  上述結果顯示,經(jīng)修正,腰椎管狹窄并神經(jīng)根沉降征陽(yáng)性患者,手術(shù)療效優(yōu)于陰性者,提示神經(jīng)根沉降征可輔助腰椎管狹窄手術(shù)治療的決策。神經(jīng)根沉降征陽(yáng)性,更多提示的是中央管狹窄,多節段狹窄,腰椎近端狹窄,以及狹窄更為嚴重。

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