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膝關(guān)節置換后股神經(jīng)阻滯鎮痛效果更佳

2015-09-17 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:嚴重疼痛一直是全膝關(guān)節置換術(shù)(Total knee arthroplasty,TKA)后一個(gè)非常重要的問(wèn)題,當前已有多種鎮痛方案致力于 TKA 術(shù)后患者的有效鎮痛及盡早活動(dòng)。目前兩種主流的鎮痛方式分別為持續股神經(jīng)阻滯及鞘內嗎啡注射。

  有研究表明,鞘內注射嗎啡的鎮痛效果要優(yōu)于患者應用嗎啡自控式鎮痛。對于腰麻患者,使用鞘內嗎啡注射或坐骨神經(jīng)阻滯時(shí),均增加麻醉準備時(shí)間,而鞘內嗎啡注射增加的時(shí)間則可忽略不計。但鞘內嗎啡注射仍存在一些不良反應,如惡心、皮膚瘙癢和呼吸抑制。

  澳大利亞的 Olive 教授等進(jìn)行了一項前瞻性、雙盲、隨機對照臨床試驗,旨在比較全膝關(guān)節置換術(shù)后分別應用持續股神經(jīng)阻滯、鞘內嗎啡注射及兩種方式聯(lián)用時(shí)的鎮痛效果、不良反應及術(shù)后功能恢復情況。

  該研究納入的患者均在腰麻下行全膝關(guān)節置換術(shù),術(shù)后患者使用自控式鎮痛泵(嗎啡)鎮痛。共計 81 例患者納入研究,患者隨機分為持續股神經(jīng)阻滯組、鞘內嗎啡注射組及兩種方式聯(lián)合應用組。主要觀(guān)察結果為術(shù)后第一個(gè) 24 小時(shí)的疼痛評分,次要觀(guān)察結果為嗎啡使用量、惡心、皮膚瘙癢、鎮靜評分、血氧飽和度及患者術(shù)后活動(dòng)能力。

  結果顯示,術(shù)后早期三組患者的疼痛評分及嗎啡使用量無(wú)明顯差異。術(shù)后 18 - 24 小時(shí)期間,單用鞘內嗎啡注射組患者的嗎啡使用量高于其他兩組。術(shù)后 24 小時(shí),單用鞘內嗎啡注射組患者的疼痛評分明顯高于其他兩組,差異具有統計學(xué)意義。術(shù)后首日,單用鞘內嗎啡注射組患者能夠從床上坐起的較少,且多數患者出現皮膚瘙癢癥狀。三組患者的惡心、血氧飽和度和鎮靜評分差異均不顯著(zhù)。

  研究表明,比之鞘內嗎啡注射,全膝關(guān)節置換術(shù)后持續股神經(jīng)阻滯能夠更好地鎮痛,同時(shí)降低患者的嗎啡使用量,提高其術(shù)后早期活動(dòng)能力。另外,單獨進(jìn)行持續股神經(jīng)阻滯與股神經(jīng)阻滯聯(lián)合鞘內嗎啡注射效果大致相同,研究者建議單獨進(jìn)行持續股神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮痛。

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