目前髖關(guān)節置換手術(shù)已經(jīng)成為治療嚴重髖關(guān)節疾病有效而成熟的治療方法。嚴重的髖關(guān)節疾病如嚴重的骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，或各種類(lèi)型的晚期股骨頭壞死，或外傷導致的股骨頸骨折、以及成人型嚴重的發(fā)育性髖關(guān)節脫位（DDH）等髖關(guān)節病變，常常給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，而髖關(guān)節置換手術(shù)能夠有效地減輕患者髖關(guān)節疼痛，并恢復患者髖關(guān)節活動(dòng)功能。

　　在術(shù)中進(jìn)行髖關(guān)節顯露以利于手術(shù)順利進(jìn)行這方面，不同的手術(shù)入路各有優(yōu)劣，接下來(lái)向大家介紹一種對組織創(chuàng )傷小、術(shù)后功能恢復更快，且手術(shù)效果與傳統手術(shù)入路相當的髖關(guān)節置換術(shù)入路——直接前入路。

　　進(jìn)行髖關(guān)節手術(shù)首先要顯露髖關(guān)節，而傳統的后外側入路損傷了闊筋膜張肌、臀大肌、梨狀肌及股外旋肌群，而且存在損傷坐骨神經(jīng)的風(fēng)險，對于術(shù)后患者的疼痛體驗以及下肢功能恢復均產(chǎn)生較大影響。而直接前入路利用了闊筋膜張肌和縫匠肌之間的間隙顯露髖關(guān)節，對入路周?chē)募∪饣旧蠜](méi)有切開(kāi)損傷，因而對肌肉的損傷更小、術(shù)后疼痛更輕，且術(shù)后功能恢復更快。

　　雖然直接前入路髖關(guān)節置換術(shù)相較于后外側入路具有以上有點(diǎn)，但并不是所有的髖關(guān)節病變都適用這種手術(shù)方式，目前認為如有以下情況，應慎重考慮選擇這種入路行髖關(guān)節置換:

　　1.嚴重肥胖的患者，體重指數（BMI）超過(guò)40；

　　2.腹型肥胖的患者，尤其是腹部組織和大腿重疊患者，采用前側入路不僅顯露困難，且術(shù)后影響切口的愈合；

　　3.術(shù)中需要進(jìn)一步處理（如股骨短縮截骨、髖臼擴大）的髖關(guān)節置換術(shù)；

　　4．對曾有髖關(guān)節手術(shù)史或內置物存留的病例也需格外的注意。因為經(jīng)此入路無(wú)法將外側的鋼板取出，僅能另取小切口取出螺釘。

　　而直接前入路髖關(guān)節置換存在著(zhù)的風(fēng)險為：損傷神經(jīng)血管束風(fēng)險（由股動(dòng)靜脈、股神經(jīng)組成的神經(jīng)血管束位于縫匠肌的內側）；股外側皮神經(jīng)損傷；骨折等手術(shù)風(fēng)險，這與人體的固有解剖結構以及骨質(zhì)量等情況存在著(zhù)一定相關(guān)性。

　　總的來(lái)說(shuō)，雖然直切前入路存在著(zhù)以上的手術(shù)風(fēng)險，但這種入路的優(yōu)點(diǎn)有：1.微創(chuàng )手術(shù)，完全經(jīng)肌間隙操作，不損傷梨狀肌、臀中肌等髖關(guān)節功能肌肉；2.術(shù)后早期疼痛體驗更輕；下肢功能恢復更快，早期可下地；3.因為對關(guān)節周?chē)∪鈸p傷小而術(shù)后脫位風(fēng)險相對較低，術(shù)后步態(tài)力學(xué)更好；4.術(shù)后住院時(shí)間較短，減少了住院花費。以上這些優(yōu)點(diǎn)能夠有效的提前術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間，從而對于預防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成以及肺栓塞的發(fā)生都具有較大的優(yōu)勢，而且能夠有效縮短住院時(shí)間，從而減少住院費用，結合其微創(chuàng )的手術(shù)特點(diǎn)，在醫療技術(shù)成熟的前提下，是目前值得推廣的手術(shù)入路。

　　北京協(xié)和醫院骨科關(guān)節組目前已經(jīng)順利開(kāi)展了此種手術(shù)入路的全髖關(guān)節置換術(shù)，通過(guò)觀(guān)察，我們發(fā)現患者術(shù)后第一天就可下地進(jìn)行抬腿、拄拐行走等功能鍛煉，患者的疼痛體驗相較后外側入路的手術(shù)患者明顯較輕，且術(shù)后住院的時(shí)間也明顯縮短。