人工膝關(guān)節置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，療效的優(yōu)良率＞90%，但患者不能單純把手術(shù)成功寄托在醫生的技術(shù)上，其自身亦應注意術(shù)后的功能康復訓練和置換后膝關(guān)節情況的觀(guān)察，這些都直接影響到以后的關(guān)節使用效果。而有些患者對人工膝關(guān)節置換術(shù)后經(jīng)常出現的一些正常反應沒(méi)有思想準備，他們往往把術(shù)后康復過(guò)程中的一些正?，F象誤以為是“出了毛病”，增加了許多不必要的擔心，有的甚至直接影響患者的康復欲望，延誤了康復訓練的正常進(jìn)行，不利于患者術(shù)后已經(jīng)改善的關(guān)節功能狀態(tài)的維持，進(jìn)一步影響了生活質(zhì)量的提高。我們總結了全膝關(guān)節置換術(shù)后病人在康復過(guò)程中出現的一些有規律的現象，這些征象有些屬于必然出現的正?，F象，也一定會(huì )逐漸變好，有些則應引起足夠的警惕，希望可以引起患者的注意，同時(shí)可以幫助患者放下思想上的“包袱”。

1、傷口周?chē)霈F“麻木感”或者“過(guò)電樣”竄痛

這是由于支配手術(shù)切口外側皮膚的神經(jīng)皮支再生所致，當神經(jīng)再生過(guò)程中沖破瘢痕時(shí)，就會(huì )產(chǎn)生“過(guò)電樣”疼痛感覺(jué)，上述癥狀不影響患者的日常起居和康復訓練的進(jìn)行，一般來(lái)說(shuō)，往往半年后自行消失。

2、患膝關(guān)節有腫脹和發(fā)熱的感覺(jué)

術(shù)后3個(gè)月內，患膝關(guān)節常有低度發(fā)熱癥狀，這是由于身體對假體的反應或者功能訓練過(guò)程中膝關(guān)節活動(dòng)刺激引起的炎癥所致，這種炎癥不是細菌感染造成的，但是也具有紅、腫、熱、痛等特點(diǎn)；少量關(guān)節積液有利于關(guān)節活動(dòng)時(shí)發(fā)揮潤滑作用。上述癥狀可以在術(shù)后半年內逐漸消失，恢復正常。如果患膝有明顯的腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅或者積液時(shí)應當引起注意，及時(shí)向專(zhuān)業(yè)醫生咨詢(xún)，判斷是否有術(shù)后晚期感染存在。

3、患膝關(guān)節周?chē)偢杏X(jué)發(fā)緊

術(shù)后6－8周內，患者經(jīng)常感覺(jué)手術(shù)切口周?chē)?ldquo;發(fā)緊”，有束縛感，這主要由于術(shù)后瘢痕形成導致的，通過(guò)功能鍛煉逐漸“拉開(kāi)”松解后，這種感覺(jué)就會(huì )逐漸消除。

4、晚上患膝疼痛或者酸脹，早晨起床時(shí)有發(fā)僵的感覺(jué)

術(shù)后康復過(guò)程中，隨著(zhù)訓練強度和頻率的增加，一些患者可出現夜間患膝關(guān)節的酸痛，早晨起床時(shí)膝關(guān)節活動(dòng)發(fā)僵，這種現象尤其容易出現在白天較大的活動(dòng)量后。這是全膝關(guān)節置換術(shù)后康復過(guò)程中的正常反應，疼痛程度與患者術(shù)前膝關(guān)節的功能狀態(tài)有關(guān)，術(shù)前膝關(guān)節的功能評分越低，因訓練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動(dòng)及鍛煉較為劇烈，晚飯后可以口服一片類(lèi)似芬必得的止痛藥物，或使用外用鎮痛抗炎藥如扶他林乳膠劑，抑制軟組織水腫和疼痛。在排除其它并發(fā)癥的基礎上，患者應樹(shù)立戰勝病痛的信心，通過(guò)積極練習，達到最佳的功能康復。

5、走路時(shí)發(fā)僵或者不自然

人工膝關(guān)節置換術(shù)后，患者只要日?；顒?dòng)能夠自理而且無(wú)關(guān)節疼痛癥狀，關(guān)節屈伸達到預期程度，就可以認為達到預期效果。術(shù)后早期關(guān)節僵硬，多屬于正?，F象，通過(guò)有效的功能鍛煉，通常在6－8周就可以得到不同程度的緩解，往后隨著(zhù)功能鍛煉的的進(jìn)行還能獲得進(jìn)一步改善。引起術(shù)后膝關(guān)節僵硬的原因很多，除了軟組織瘢痕形成及未恢復的軟組織水腫以外，還與關(guān)節周?chē)募∪鉀](méi)有完全恢復有關(guān)，這種癥狀往往在早晨剛下地走路時(shí)最為明顯。關(guān)節僵硬癥狀是否緩解可以作為評定康復效果的一個(gè)指標，上述時(shí)間內出現都屬正?，F象。

6、膝關(guān)節術(shù)后活動(dòng)過(guò)程中的“咯啦聲”

這種聲音一般是由于新安裝的假體周?chē)浗M織仍然松弛，肌肉無(wú)力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術(shù)后的活動(dòng)過(guò)程中，特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時(shí)，就會(huì )出現上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會(huì )引起患者的心情緊張。隨著(zhù)時(shí)間的推移，軟組織自身修復平衡之后，這些病人關(guān)節活動(dòng)的咯啦現象會(huì )逐漸消失，不需要特殊治療。如果癥狀非常明顯時(shí)應向醫生咨詢(xún)，以排除髕骨軌跡不良等問(wèn)題。

7、關(guān)節屈曲和伸直鍛煉

伸直鍛煉：可以用沙袋壓腿，一日3次每次20-30分鐘；屈曲鍛煉每日應當訓練8-10次，每次爭取超過(guò)90°。如果訓練得法，可以達到屈曲膝關(guān)節120°。在功能鍛煉期間關(guān)節可能產(chǎn)生一些不適，包括腫脹感、輕度疼痛、發(fā)熱等；只要程度不嚴重都屬于正常范圍內。訓練量由小到大，循序漸進(jìn)，以不引起患膝明顯不適為宜。需要持續半年以上。

8、以上為正?，F象。那出現什么現象時(shí)，必須立即到醫院找醫生呢？

術(shù)后晚期感染是人工關(guān)節置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，嚴重的甚至要取出假體，因此容易導致人工關(guān)節的徹底失敗。感染的癥狀一般為患膝關(guān)節局部明顯發(fā)熱、發(fā)紅或者有較多的積液。當患者感冒或者其他部位急性感染時(shí)，應當給予抗菌素預防感染的發(fā)生；如果發(fā)現患膝局部紅、腫或者有“紅包”突起時(shí)，應立即到醫院就診，千萬(wàn)別到非專(zhuān)業(yè)診所，以免延誤病情或出現錯誤的治療。

建議：

患者在出院以后除了利用門(mén)診復查機會(huì )聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)醫生對假體及患膝功能恢復的評估意見(jiàn)外，對于晚期康復過(guò)程中出現的其他問(wèn)題應當及時(shí)向專(zhuān)業(yè)醫生咨詢(xún)來(lái)作出相應的鑒別。